深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的应用观察

林 萍 邓 扬

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的应用观察

林 萍 邓 扬

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 对深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的临床应用效果进行观察分析，为今后的临床抢救工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2010年1月至2012年12月间我院收治的危重病患者140例，将其按照静脉穿刺方式分成对照组和观察组，对照组患者接受普通外周静脉穿刺，观察组患者则接受深静脉穿刺置管，而后对这两组患者的抢救效果进行对比分析。结果 观察组患者抢救成功率较对照组发生明显升高（P＜0.05），且该组患者并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 深静脉穿刺置管操作简单，效果显著，可有效提高危重症患者的抢救成功率，值得临床对其给予关注。

危重病；抢救；成功率；深静脉穿刺置管；临床应用

在临床上抢救危重病患者时，需要及时对有效的静脉输液通道予以建立，以保证抢救工作的顺利完成。特别是针对一些休克患者而言，由于其末梢静脉发生塌陷，从而导致外周静脉通道的建立存在一定的困难，甚至会无法建立静脉输液通道，从而影响到抢救的顺利进行，甚至会危及到患者的生命安全。近几年有学者指出，深静脉穿刺置管，可有效改善静脉通道的建立效果，为抢救工作争取了时间，提供了保障[1]。本次研究中出于对深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的临床应用效果进行观察分析的目的，对我院收治的危重病患者的抢救情况进行了回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源与我院收治的危重病临床患者，抽取其中的140例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组70例。对照组中有男39例，女31例，年龄8～87岁，平均（45.7±14.2）岁，抢救病种为：严重创伤、失血性休克输血或补液者22例，中度以上烧伤补液者12例，急性中毒血液透析者6例，心、肺、脑复苏抢救者10例，慢性重病长期监护补液者20例；观察组中有男40例，女30例，年龄9～88岁，平均（46.2±14.2）岁，抢救病种为：严重创伤、失血性休克输血或补液者21例，中度以上烧伤补液者13例，急性中毒血液透析者7例，心、肺、脑复苏抢救者10例，慢性重病长期监护补液者19例。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计研究对象按照静脉通道建立方法分成对照组和观察组，对照组患者接受普通外周静脉穿刺，观察组患者则是接受深静脉穿刺置管，而后对这两组患者的抢救成功率、并发症发生率等观察指标进行对比分析。

1.2.2 静脉通道建立方法

对照组：行外周浅静脉套管留置针或者是普通针头输液。观察组：深静脉穿刺置管。具体操作为：①股静脉穿刺置管术。在穿刺时患者取平卧位，行穿刺置管侧的下肢外展约20°，而后在腹股沟韧带下3cm以及股动脉搏动内侧0.5～1cm处进针，进针角度与皮肤呈20°～30°角，并指向耻骨联合方向。②颈内静脉穿刺置管术。本组患者选取右侧颈内静脉以及高位前路法。穿刺时患者取仰卧头低位，右肩部稍稍垫起，头后仰保证颈部能够充分伸展，面部略向对侧转。在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，进针角度与皮肤呈30°～40°角，针尖指向同侧乳头或者是锁骨中内1/3的交界处。③锁骨下静脉穿刺置管术。本组患者选取右锁骨下静脉以及锁骨下路法穿刺。在穿刺过程中患者取去枕平卧位，在背部垫一个小枕，头向对侧偏，两侧上肢手心向上平放在身体的两侧，穿刺点在锁骨中点下缘1.5～2cm处，穿刺方向指向胸锁关节上1cm到喉结下1cm处[2]。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 抢救成功率和穿刺成功率

经统计，观察组患者抢救成功率较对照组发生明显升高（P＜0.05），且观察组患者1次穿刺成功率较对照组高（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症发生率

经统计，观察组患者在抢救过程中未出现明显的并发症，而对照组则有2例（2.86%）患者发生气胸，2例（2.86%）患者形成血栓，另外还有3例（4.29%）患者出现空气栓塞现象。显然观察组患者并发症得到了有效的控制。

表1 两组患者抢救成功率和穿刺成功率比较结果统计[n（%）]

3 讨 论

在临床上对患者实施抢救的过程中，静脉通道的建立将会对抢救的成功与否产生直接的影响。近几年的临床研究发现，常规的周围静脉输液方法在一些情况下已无法对危重患者的抢救工作予以满足。特别是针对一些休克患者而言，因患者的末梢循环差，从而导致外周静脉通道建立存在一定的困难[3]。而经过多年的临床经验我们发现，在对危重病患者实施抢救时，深静脉穿刺置管术的应用可以弥补传统外周穿刺存在的不足，并且具有以下诸多独特的优点：①操作简单、迅速，可以在数分钟内对深静脉通道予以建立。并且因深静脉的管径相对较粗，从而实现了输液流畅、快速的效果，特别是针对一些失血性休克患者，可以在短时间内对大剂量输液需求予以满足，且能够有效预防静脉炎以及静脉血栓的发生[4]。②可以实现对中心静脉压或者是股静脉压力进行即时监测，有利于对慢性右心功能不全以及血容量不足进行准确的判断，同时可依据监测结果对输液速度做出适当的调整。③一次穿刺置管能够对整个病程输液需要予以满足，减少了患者因反复多次注射所带来的痛苦[5]。④在穿刺置管后，患者可以随意活动，从而降低了肺部感染以及褥疮等并发症的发生。⑤针对严重心律失常需要床边紧急临时心脏起搏患者，通过深静脉穿刺置入鞘管，遂插入起搏电极，可以在数分钟内实现成功起搏心脏，从而为抢救赢得了宝贵的时间[6]。

本次研究中对观察组患者实施深静脉穿刺置管术，通过与对照组比较发现，观察组患者一次穿刺成功率较对照组高，且抢救成功率高于对照组，观察组患者并发症的发生率也较对照组发生了明显降低，得到了有效的控制。由此可知，深静脉穿刺置管术在抢救危重病患者时具有显著的临床价值，值得关注。

综上所述，深静脉穿刺置管术具有操作简单，补液迅速等主要优点，在抢救危重病患者时可以保证抢救工作的顺利进行，增加了抢救成功率，且未出现明显的并发症，安全有效，值得临床对其进行推广。

[1] 余跃天,刘春艳,倪菊平,等.深静脉穿刺置管术在重症监护病房的应用及体会[J].临床急诊杂志,2008,9(6):348-350.

[2] 马龙,卡力比努尔·力提甫.深静脉穿刺置管术在危重患者中的应用[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):33-34.

[3] 管明,张冰,陈焰,等.半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用探讨[J].中国现代医学杂志,2010,14(21):445-447.

[4] 陈瑞丰,王立秋,黄立嵩.三部位深静脉置管术的临床研究[J].临床急诊杂志,2012,32(2):219-221.

[5] 刘利君,陈庆龙,孙启芳,等.急诊患者深静脉穿刺困难原因分析与处理[J].中国实用医药,2012,24(3):458-459.

[6] 钱家树,罗军,宋振东,等.多普勒超声引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧伤患者中应用[J].现代实用医学,2012,27(4):573-575.

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1671-8194（2013）30-0086-02