422例患者冠状动脉造影检查的临床资料分析

杨月莲张小新谢睿彬

（1 贺州市人民医院内分泌科，广西 贺州 542800；2 贺州市人民医院心血管内科，广西 贺州 542899）

422例患者冠状动脉造影检查的临床资料分析

杨月莲1张小新2谢睿彬2

（1 贺州市人民医院内分泌科，广西 贺州 542800；2 贺州市人民医院心血管内科，广西 贺州 542899）

目的 探讨糖尿病患者血脂谱与尿酸代谢特点并寻找冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月在我院住院的422例接受CAG检查患者临床资料，其中66例合并2型糖尿病纳入糖尿病组，356例无糖尿病归为对照组。根据CAG结果分为冠状动脉正常组（B组），单支病变（A1组）、双支病变（A2组）、多支病变组（A3组）。测定各组血清尿酸、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。结果 糖尿病组与对照组相比，年龄、性别、血清TC、LDL及HDL水平无明显差异（P＞0.05），血清UA、TG、FBS、HbA1c均较对照组升高（P＜0.05）。糖尿病组合并高血压病、高三酰甘油血症及高尿酸血症比例均较对照组显著增高（P＜0.01）。Spearman秩相关分析显示冠状动脉粥样硬化病变程度与糖尿病相关(P=0.001)，糖尿病组冠状动脉病变更弥漫。二项分类Logistic回归分析显示男性（OR=2.421，95%CI1.576～3.718，P=0.000）、高三酰甘油血症（OR=1.749，95%CI1.071～2.856，P=0.025）及高尿酸血症（OR=1.719，95%CI1.076～2.744，P=0.023）均为冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。结论 糖尿病患者合并高血压病、血脂代谢紊乱、高尿酸血症发生率较非糖尿病患者高，冠状动脉粥样硬化病变更弥漫，男性、高三酰甘油血症及高尿酸血症均为冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。

2型糖尿病；冠状动脉造影；动脉粥样硬化；高尿酸血症；危险因素

糖尿病目前已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。2型糖尿病为冠心病的等危症，患者首位死亡原因为心脑血管疾病；而自Gertler等[2]于1951年首次提出尿酸与冠心病相关后，近年来高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）与动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的关系成了研究热点。本研究旨在探讨糖尿病患者血脂谱与尿酸代谢特点并进而寻找冠状动脉粥样硬化的独立危险因素，为临床实践中对2型糖尿病患者采取综合管理措施提供进一步科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2012年1月至2013年4月于我院住院并接受冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查的422例患者临床资料。所有患者均无急慢性白血病、多发骨髓瘤等疾病及近期无利尿剂、磺胺类药、吡嗪酰胺、脂肪酸等用药史。男263例，女159例，年龄28～85岁，平均（63.04±10.30）岁。根据有无糖尿病分为对照组（N组）及糖尿病（DM组）。

1.2 诊断标准

①高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）：根据我国无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L。②高血压病（HBP）：根据美国JNC-VII 指南标准确诊为HBP或有明确HBP病史。③2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）：根据中国2 型糖尿病防治指南（2010年版）确诊为T2DM 或有明确T2DM 病史。④根据指南标准[3]定义高总胆固醇（TC）、高三酰甘油（TG）、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

表1 糖尿病组与对照组一般临床资料与相关生化指标的比较()

表1 糖尿病组与对照组一般临床资料与相关生化指标的比较()

组别NAge(岁)UA(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)FBS(mmol/L)HbA1c(%)对照组35661.00±10.65371.79±99.974.94±1.181.63±1.313.52±1.101.08±.0265.80±1.995.98±0.72糖尿病组6663.04±10.30419.49±115.955.08±1.092.34±2.003.52±0.961.09±0.248.73±4.647.79±1.66 t -1.44-3.435-0.809-2.57-0.057-0.227-4.362-7.993 P 0.1510.0010.4190.0120.9550.8210.0000.000

表2 糖尿病组与对照组性别及高血压病、高三酰甘油血症、高尿酸血症发病率的比较[n（%）]

1.3 检测方法

1.3.1 血液生化检测

所有观察对象均于入院次日晨抽取空腹静脉血5mL，分离血清，2h内完成检测。静脉血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，三酰甘油（TG）检测使用酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）检测使用化学修饰酶法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）使用选择性溶解法，以上试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供；尿酸（UA）检测使用氧化酶法，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供；总胆固醇（TC）检测采用CHOD-PAP法，试剂盒由上海执诚生物技术有限公司提供；所有生化指标采用HITACHI 公司7600-020全自动生化分析仪测定。糖化血红蛋白（HbA1c）检测采用高压液相法（HPLC），试剂盒由Bio-Rad Laboratories，Inc提供，采用美国伯乐全自动糖化血红蛋白仪（型号Bio-Rad D-10 TM）测定。

1.3.2 CAG 方法及评定标准

采用经皮冠状动脉造影法进行多体位选择性冠状动脉造影,至少两名医生对冠状动脉造影结果进行阅评，记录受累血管、血管病变数目，造影示腔径狭窄≥50%的病变，若前降支、回旋支或右冠状动脉中一支狭窄者为单支病变组，两支有病变者归为双支病变组，三支及三支以上均有病变者归为多支病变组。对于左主干病变者，无论前降支或回旋支有无病变，均归为双支病变组，若同时并发病变则归为多支病变组。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较方差齐采用成组设计t检验，方差不齐采用t’检验；率的比较采用卡方检验；采用Spearman秩相关分析统计冠状动脉粥样硬化病变与糖尿病的相关性；二项分类Logistic回归分析冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素；均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病组与对照组临床及生化资料比较

糖尿病组与正常对照组相比，年龄、TC、LDL、HDL无明显差异（P＞0.05），TG水平升高（P＜0.05），血清尿酸、FBS、HbA1c水平显著升高（P＜0.01）。糖尿病组与对照组性别构成无明显差异（P＞0.05），高血压病、高三酰甘油血症及高尿酸血症发病率较对照组显著升高（P＜0.01）（表1、表2）。

2.2 冠状动脉粥样硬化病变与糖尿病的相关性

按冠状动脉粥样硬化病变程度评分：冠状动脉正常评0分，单支病变评1分，双支评2分，多支病变评3分。采用Spearman秩相关分析统计冠状动脉粥样硬化与糖尿病的相关性。结果显示冠状动脉粥样硬化病变与糖尿病相关，糖尿病组冠状动脉病变更弥漫（P=0.001）（表3）。

表3 冠状动脉粥样硬化病变与糖尿病的相关分析[n（%）]

2.3 冠状动脉粥样硬化发生的危险因素

将动冠状动脉是否发生粥样硬化病变作为Logistic回归的二项分类因变量，而性别、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸作为自变量，代入二元回归方程，发现对冠状动脉粥样硬化病变发生有意义的指标为男性、高三酰甘油血症及高尿酸血症，三者均为危险因素（表4）。

表4 冠状动脉粥样硬化病变发生的独立危险因素

3 讨 论

目前研究发现，2型糖尿病患者血脂代谢紊乱表现为三酰甘油及小而密低密度脂蛋白胆固醇水平升高、而高密度脂蛋白胆固醇降低[3]。本研究结果显示，在年龄、性别均无明显差别的情况下，糖尿病组血清FBS、HbA1c水平显著高于对照组（P＜0.01）；TG水平较对照组升高（P＜0.05），TC、LDL无明显差异（P＞0.05），与前人研究结果一致，但本组资料中，糖尿病组血清HDL水平与对照组无显著差异，推测可能是研究对象来源不同所致。

众所周知，老年、男性、高血压、肥胖、血脂代谢紊乱为传统的心血管疾病高危因素，糖尿病则为冠心病的等危症[4]。本研究相关分析显示，糖尿病组与对照组相比，冠状动脉粥样硬化病变程度不同，糖尿病组病变更弥漫（P=0.001），也证明了冠状动脉粥样硬化病变与2型糖尿病的相关性，推测可能与2型糖尿病患者同时合并多个心血管疾病危险因素有关。我们发现，糖尿病组合并高血压病、高三酰甘油血症较对照组显著升高（P＜0.01），进一步采用二项分类Logistic回归分析发现，男性（OR=2.421，95%CI1.576～3.718，P=0.000）、高三酰甘油血症（OR=1.749，95%CI1.071～2.856，P=0.025）为冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素。

我们发现，糖尿病组血清UA水平及HUA合并率均显著高于对照组（50.0%vs31.74%）（P＜0.01），采用二项分类Logistic回归分析高尿酸血症（OR=1.719，95%CI1.076～2.744，P=0.023）为冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素，推测T2DM患者中HUA可能参与了冠状动脉粥样硬化的发生发展。动脉粥样硬化为冠心病的病理基础[5]。国外有学者发现童年期的慢性无症状性HUA可能是动脉粥样硬化危险的标志物[6]。近年多项研究显示，HUA与肥胖、高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、代谢综合征等多个AS高危因素相关，均与胰岛素抵抗有病因联系，彼此间可能互为因果，相互促进，为动脉粥样硬化、冠心病等疾病的一个独立危险因素[7-9]。动物实验发现，体外培养的成熟大鼠脂肪细胞里，可溶性的尿酸可上调NADPH氧化酶活性，增加ROS的产生，导致MAPK激酶P38和ERK1/2活化，降低一氧化氮的生物利用度，而增加蛋白亚硝基化和脂质氧化，推测高尿酸血症所致脂肪细胞氧化系统失调可致胰岛素抵抗及冠心病的发生发展[10]。Raul等[11]认为胰岛素抵抗时，过高的胰岛素可促进肾脏对钠盐和尿酸的重吸收，造成高尿酸血症；反之，血清尿酸水平过高，可减少一氧化氮浓度，而NO为胰岛素发挥生物学活性必须元素，NO减少导致骨骼肌血运下降，从而减少对葡萄糖的摄取，最终导致胰岛素抵抗。故而，胰岛素抵抗和高尿酸血症相互促进。最近有资料显示，即使在校正年龄，性别、收缩压、舒张压、血浆肌酐、血红蛋白、白蛋白、HDL、TG及HbA1c后，T2DM患者的内脏脂肪含量仍与血清尿酸水平正相关(β-coefficient = 0.117，P ＜ 0.001)[12]。

综上所述，T2DM患者容易合并高血压、血脂代谢紊乱、高尿酸血症等多个心血管疾病危险因素，彼此间相互促进，协同促进动脉粥样硬化的发生发展，临床实践中，对T2DM患者注意进行相关高危因素的筛查进而采取综合管理措施。

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Clinical Analysis of 422 Inpatients who Underwent Coronary Angiography

YANG Yue-lian1, ZHANG Xiao-xin2,Xie Rui-bin2
(1 Department of Endocrinology, People’s Hospital of Hezhou, Hezhou 542800, China; 2 Department of Cardiovascular Medicine, People’s Hospital of Hezhou, Hezhou 542800 ,China)

Objective The incidence and prevalence of type 2 diabetes mellitus continue to escalate globally at alarming rates. Our study aim to investigate the lipid profile components and uric acid in patients with type 2 diabetes and to find out coronary atherosclerosis independent risk factors. Methods This observational cohort study recruited for 422 patients hospitalized from January 2012 to April 2013 underwent coronary angiography(CAG) .There were 66 cases of T2DM and 356 cases of normal glucose tolerance were divided into 4 groups according to CAG,B group:Non-CAD, A1 group: one diseased branche arterial, A2 group: double vessel lesions,A3 group :several diseased branches arterial.All biochemical analysis were assessed by local laboratories using standard laboratory methods. Results No significant difference of age, sex, serum total cholesterol, low-density lipoprotein and high-density lipoprotein was observed between the control group and diabetes group（P＞0.05）, while the serum uric acid level, triglyceride,fasting blood-glucose and hemoglobin A1c of diabetes group were significantly higher than that of control group（P＜0.05）. The incidence of hypertension , hypertriglyceridemia and hyperuricemia was markedly higher of diabetes group than that of control group（P＜0.01） . The degree of coronary atherosclerosis was positively correlated with diabetes(P=0.001), coronary atherosclerosis lesions were more diffuse in diabetes group . In binary logistic regression analysis, we found that male（OR=2.421, 95%CI1.576～3.718, P=0.000）, hypertriglyceridemia（OR=1.749, 95%CI1.071～2.856, P=0.025）and hyperuricemia（OR=1.719, 95%CI1.076～2.744, P=0.023）were independent risk factors for coronary atherosclerosis. Conclusions Hypertension, hypertriglyceridemia and hyperuricemia are more common and coronary atherosclerosis lesions were more diffuse in patients with T2DM.Male, hypertriglyceridemia and hyperuricemia were independent risk factors for coronary atherosclerosis .

Type 2 diabetes mellitus; Coronary angiography; Atherosclerosis;Hyperuricemia; Risk factors

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2013）30-0009-03