某院住院患者质子泵抑制剂的应用分析

刘广洲刘晓敏

（1 吉林市高新区华侨医院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林医药学院附属医院药剂科，吉林 吉林 132013）

某院住院患者质子泵抑制剂的应用分析

刘广洲1刘晓敏2

（1 吉林市高新区华侨医院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林医药学院附属医院药剂科，吉林 吉林 132013）

目的 研究质子泵抑制剂的临床应用及其主要的不良反应。方法 采用回顾性的分析方法，调查我院2012年10月至2013年3月使用质子泵抑制剂的患者病历，对其结果进行分析讨论。结果 质子泵抑制剂在我院各住院科室均有应用，预防性使用（75%）比例高于治疗性使用（25%），使用品种为奥美拉唑和泮托拉唑，使用次数主要为2次/d，给药途径全部为静脉滴注，用药时间1～45d，平均用药天数为（9.13±5.34）d，奥美拉唑不良反应发生率高于泮托拉唑。结论 我院质子泵抑制剂在用药指征、使用品种、用药次数、给药途径和用药时间上均存在不合理现象，针对不合理原因，采取有效措施，提高质子泵抑制剂的合理应用，避免不良反应发生。

质子泵抑制剂；临床应用；不良反应

质子泵抑制剂（PPI）为苯并咪唑类衍生物，特异性和非竞争性的作用于H+-K+-ATP酶，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌，具有起效快、作用强和持续时间长等特点。PPI不仅用于消化系统的急慢性胃炎、上消化道出血、十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎的治疗，还广泛用于心血管疾病、肾病、糖尿病、呼吸系统疾病等疾病合并应激性溃疡、胃炎的治疗。

我院对PPI的使用呈上升趋势，本文随机抽取我院2012年10月至2013年3月期间住院患者使用PPI的652份病例，对其使用情况以及产生的不良反应及其表现进行调查，并对相关数据进行分析总结。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从该院的医院信息系统（HIS）随机调取2012年10月至2013年3月期间652例应用PPI的患者的住院信息。

1.2 调查方法

设计临床PPI应用情况调查表，记录相关信息，内容包括患者的基本信息（科室、住院号、姓名、性别、年龄）、临床诊断、用药时间、药品名称、用法、用量、联合用药情况、不良反应发生情况等。

2 调查结果

2.1 患者一般情况

652例临床患者中，男性343例，女性309例，患者最大年龄84岁，最小年龄20岁，平均年龄（52.2±8.6）岁；最长住院天数95d，最短住院天数2d，平均住院天数16d。

2.2 PPI的临床应用情况

在本次调查结果中，使用PPI的科室内科330例，占50.61%，外科322例，占49.39%。其中消化内科（180例），神经内科（48例），内分泌科（48例），心内科（54例），心胸外科（60例），泌尿外科（72例），普通外科（102例），骨科（88例）。652例病例中，属治疗性用药163例，占25%。其中治疗消化性溃疡87例；抗幽门螺杆菌有32例；用于消化道出血有36例；用于胃食管反流病9例。预防性用药占75%，包括手术应激性溃疡的预防、化疗止吐预防、非甾体类抗炎药相关性溃疡及使用激素时护胃。科室分布情况见表1。

表1 应用PPI的科室分布情况统计表

2.3 PPI的使用品种、用药次数、给药途径和用药时间

本次调查结果中，应用的PPI共涉及两种（奥美拉唑、泮托拉唑），均为注射剂，给药途径均为静脉滴注。应用奥美拉唑的患者有249例，所占比例为38.19%。其中选用规格为40mg的有115例，所占比例为17.66；选用规格为60mg的有134例，所占比例为20.59%。应用泮托拉唑的患者人数高达403例，所占比例为61.81%。其中选用规格为40mg和60mg的患者分别有192例、211例，所占比例分别为29.41%、32.35%。用药频次95%为1次/d给药，5%为2次/d给药。用药时间1～45d，平均用药天数为（9.13±5.34）d。

2.4 PPI应用时不良反应发生的情况及比例

从本次调查中可见，652例病例中，只有68例（占10.43%）内科系统病例中记载了PPI的不良反应，奥美拉唑48例，泮托拉唑20例，其中胃肠系统损害（39例）和全身性损害（27例）最为常见，占总不良反应的57.35%和39.71%。胃肠系统损害主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀腹泻、胃部烧灼感、食欲减退、反胃感明显等。全身性损害主要表现为头痛、头晕、四肢麻木感、发晕、面色潮红、感冒样症状、下肢疼痛、发热、嗜睡、乏力等。本次调查中的不良反应均较轻微，尚无过敏性休克、消化道大出血或死亡发生[3]。

3 分析与讨论

从临床应用情况可看出，PPI在我院内科、外科各个科室均有使用，使用比例相当，无统计学差异。预防性用药比例是治疗性用药的3倍，说明我院该药的使用以预防性为主，预防性使用在内科、外科均有存在，以外科最为明显，主要为预防手术引起的应激性溃疡。在使用该药的病例中也明确记载为了预防手术引起的应激性溃疡。应激性溃疡是指患者在受到严重创伤、重症疾病等应激状态下发生的急性消化道糜烂溃疡等病变，是各种临床危重疾病的常见并发症。但本调查显示，普外科的甲状腺手术、乳腺手术，骨科的骨折手术，泌尿外科的前列腺手术甚至包皮手术等都有使用PPI的病例，这类手术患者无应激性溃疡危险因素，无需使用PPI，无预防用药指征。这与文献所述情况相同[1]。此外，普外科、消化科肿瘤患者进行化疗时，常规使用PPI等药物进行止吐治疗。在樊新星等[2]文献中叙述：若使用具有极低呕吐风险的化疗药物如贝伐单抗、阿糖胞苷、长春新碱等，无需常规预防性使用PPI等药物进行止吐治疗。无明确指征使用是我院目前PPI使用不合理最主要的原因。

从使用品种、用药次数、给药途径和用药时间可看出，我院PPI使用目前只限于奥美拉唑和泮托拉唑两种，这与我院只有这两种抑制剂有关。奥美拉唑和泮托拉唑均为第一代PPI，随着PPI的研发与创新，新一代PPI在治疗胃食管反流病及其他酸相关性疾病时具有明显优势，如艾普拉唑片[3]，建议医院根据实际情况增加药物品种，以减少不良反应，提高治疗效果。用药次数绝大多数为1次/d，基本合理。增加每日给药次数对于提高预防应激性出血率和病死率并没有显著性差异[4]，但对于危及生命的严重创伤，重大手术后且具有应激性溃疡高危因素患者等，应该2次/d给药[5]。我院目前两个品种均有口服与注射剂型，但调查发现，656例病例给药途径均为静脉滴注，未有1例应用口服制剂。对于治疗性用药病例应根据实际情况停止针剂使用口服药物进行序贯治疗，对拟进行重大手术的患者术前预防应激性溃疡，可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内pH值；对严重创伤高危人群的预防，应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上[6]，对于部分完全可以进食或非严重高危患者，建议采用口服PPI给药。用药时间最长达到45d，疗程过长发生不良反应的风险增加[7]。

从我院质子泵抑制剂应用时不良反应发生的情况及比例可看出，奥美拉唑发生不良反应概率大于泮托拉唑，主要因为化学结构不同，泮托拉唑生物利用度高于奥美拉唑，同时其对壁细胞的选择性更专一， 在弱酸性环境更稳定，且不与细胞色素P450相互作用，在与其他药物配伍使用时安全性和有效性均高于奥美拉唑[8]。另外，对质子泵抑制剂发生不良反应记录的病例主要集中在内科，外科基本没有记录，不良反应在外科不是没有发生，只是医师疏于对质子泵抑制剂不良反应的了解，也可能是由于各种原因不愿意在病例中体现药物不良反应。

总之，我院质子泵抑制剂在临床应用过程中存在不合理之处，这需要医师、护士、药师及相关部门协作，针对不合理原因，采取有效措施，以提高质子泵抑制剂的合理应用，避免不良反应发生。

[1] 欧微.外科病区注射用质子泵抑制剂使用合理性分析[J].长江大学学报自科版,2013,10(18):83-90.

[2] 樊新星,孙山,胡侃.肿瘤化疗止吐药物的合理应用[J].中国药师, 2009,12(3):381-383.

[3] 刘腾,常艳璐,韩容.艾普拉唑的作用机制与临床评价[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(10):724-725.

[4] 谭婉燕,熊枝繁.泮托拉唑预防老年人急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床观察[J].中国医院药学杂志,2012,32(5):356-358.

[5] 罗燕国,陈建.注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价[J].中国药物滥用防治杂志,2012,18(6):364-368.

[6] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防止建议[J].中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001.

[7] 王小蕾,王蔚虹.长期服用质子泵抑制剂需要关注的临床问题[J].临床药物治疗杂志,2009,7(4):6-11.

[8] 刘伟,戎兰.质子泵抑制剂的研究进展[J].临床内科杂志,2006,23 (2):80-85.

Analysis on the Use of Proton Pump Inhibitors

LIU Guang-zhou1, LIU Xiao-min2
(1 Department of Surgery, Jilin Huaqiao Hospital, Jilin 132013, China; 2 Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital, jilin Medical College, Jilin 132013, China)

Objective To study the clinical application of proton pump inhibitors and its main adverse reactions. Methods To investigate patients medical records using proton pump inhibitors in our hospital from October 2012 to March 2013 and to analyze and discuss the results by retrospective analysis approach. Results Proton pump inhibitors are used in every inpatient hospital departments and prophylactic use more than therapeutic use, the using varieties are omeprazole and pantoprazole, frequency is primarily twice a day, the route of administration is all intravenous infusion, medication time 1-45 days, the average days of medication is （9.13±5.34）days, incidence of adverse reactions omeprazole pantoprazole is higher. Conclusion There are unreasonable phenomenon in the indications of drug use, species, the number of drugs, route of administration and treatment time, we should take effective measures to improve the rational use of proton pump inhibitors so as to preventing adverse reactions.

Proton pump inhibitors; Clinical applications; Adverse reaction

R975+.6

B

1671-8194（2013）30-0014-02