老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究

凌应冰

（粤北第二人民医院，广东 韶关 512028）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究

凌应冰

（粤北第二人民医院，广东 韶关 512028）

目的 总结老年慢性阻塞性疾病合并肺结核感染的发病特点及治疗反应特征。方法 对100例老年COPD合并肺结核患者的临床表现、实验室检查结果进行分析，并与通气单纯COPD患者进行对比。结果 老年COPD合并费金额和患者临床体征、实验室检查、影响学及治疗的反应均有独有的特点。结论 全面了解COPD合并肺结核疾病特点可降低该疾病误诊、漏诊，提高患者的诊疗效果。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与肺结核均属于严重危害人类健康的慢性疾病，两病并存为疾病的诊断和治疗带来了极大的困难[1]。我院收集COPD合并肺结核患者100例，并与同期100例未结合肺结核的COPD患者进行比较，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年5月至2011年2月期间来我院就诊的100例老年慢性肺阻塞疾病合并肺结核感染患者为观察组，男性79例，女性21例，年龄60～86岁，COPD病程5～40年。其中83例有吸烟史，烟龄均在20～47年，平均吸烟史36.4年。有结核病接触史或结核病史86例，Ⅲ型76例，Ⅳ型24例。按照住院顺序每个月抽取10例未结合肺结核COPD患者共100例作为对照组，男67例，女33例，年龄60～86岁。COPD病程6～29年，其中有吸烟史者62例。全部患者均符合肺结核诊断和治疗指南及慢性阻塞性肺疾病治疗指南标准[2]。两组患者临床症状见表1。

表1 COPD与COPD合并肺结核患者主要临床症状 例（%）

1.2 实验室检查

结核菌传蛋白衍生物实验（PPD 1∶2000）：观察组阳性60例，占60.0%；其中阳性（+）44例，占73.3%；阳性（++）及以上16例，占26.7%。对照组阳性94例，占94.0%；包括阳性（+）83例，占88.3%；（++）及以上11例，占11.7；红细胞沉降率（ESR）：观察组血沉＞40mm/h 80例，占80.0%；血沉＞20mm/h 86例，占86.0%。TBAb：观察组阳性72例（72.0%），对照组阳性100例（100.0%）。痰涂阳性：观察组46例，占46.0%；对照组32例，占32.0%。见表2。

表2 两组患者实验室检查结果对比 例（%）

1.3 影像学表现

观察组诊断为单侧病灶者24例（24.0%），双侧76例（76.0%）。病灶位于肺部上野48例（48.0%）；位于肺下野41例（41.0%）；上下野均有者11例（11.0%）。胸部X线显示病变范围较广泛，结核非好发部位可见斑点状或斑片状阴影。

对照组中单侧病灶者12例（12.0%）；双侧病灶者88例（88.0%）。病灶位于肺部上野17例（17.0%）；位于肺部下野83例（83.0%）。胸部CT可见斑片或条索状阴影，6例（6.0%）患者CT检查有空洞。

1.4 治疗与转归

对照组给予抗感染、止咳化痰治疗7个月。观察组在次基础上增加抗痨治疗，之后转至肺结核医院进行进一步治疗。随访1年，两组治疗结果见表3。

表3 COPD合并肺结核患者及对照组的疗效情况 例（%）

2 讨 论

近年来，老年人COPD合并肺结核患病率不断上升，据统计，COPD合并肺结核占呼吸系统疾病的60%，是呼吸科主要的临床疾病。通过大量的临床观察和总结，笔者认为其主要原因有以下几个方面：①我国人口的老龄化趋势严重；②COPD流行、发生及病死率随着年龄增高而增加。且流行病学证实，肺结核于COPD的易发人群有重叠；③儿童或青年时期感染过结核菌的老年人易患；④长期吸烟史，观察组83例具有吸烟史；⑤不合理使用激素，观察组40例患者均有糖皮质激素应用史[3]。

COPD与肺结核结合后会出现相互影响，为诊断和治疗带来困难。据统计，老年人患该疾病后的误诊率高达70%，这可能与二者发病后都表现出慢性、反复性咳嗽、咳痰，部分会伴有气急有关，肺结核的部分症状如咯血、乏力等也极易被COPD症状掩盖。本组100例COPD合并肺结核患者与同期单纯COPD患者临床症状比并无统计学意义（P＞0.05）。除此之外，医院科室的分配也是造成误诊的一大原因。COPD急性发作一般在内科或呼吸科就诊，然而非专科结核医师对结核疾病认识并不足，因此合并肺结核最终也会按照COPD急性发作治疗[4]。观察组患者入院时诊断为COPD占67%，在治疗期间给予氨基糖苷类抗生素及奎诺酮类药物，虽暂时缓解症状，但延误了对结核疾病的检查。影像学方面，肺结核与COPD也极为相近。肺结核一般好发于双上肺、下叶背段，具有多型性、多钙化的特征，肺下叶较少见。老年COPD患者因免疫功能低下，结核病灶范围广，X线以斑片状阴影为主，难以与炎症病灶区分，易造成误诊[5]。

实验室检查是确诊该疾病的主要手段。老年COPD合并肺结核后脏器受到损伤，淋巴细胞免疫功能低下，导致T细胞、致敏淋巴细胞增殖能力降低，因此机体内淋巴因子数目不足，巨噬细胞活化障碍。另外，外界激素的作用人为降低免疫功能，因此结核菌素试验、结核抗体检测阴性率较高。机体免疫低下时，致结核菌在体内不断繁殖，因此痰涂阳性率显著高于一般结核患者，且传染性较强。

[1] 中华医学会结核分会.肺结核诊断治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):70-74.

[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30 (1):8.

[3] 杨明庆,王新房.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床研究[J].基层医学论坛,2013,17(2):161-162.

[4] 饶强志.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及临床研究[J].中国医药指南,2011,9(11):113-114.

[5] 陈育文,陈苑美,蓝光军.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析[J].中国当代医药,2012,19(19):48-49.

R563.8；R521

B

1671-8194（2013）30-0069-02