ICU重度水肿患者采用床旁超声引导中心静脉穿刺置管术的治疗效果研究

王云霞 张文明

（聊城市传染病医院ICU，山东 聊城 252000）

中心静脉穿刺置管术是一种对危急重症患者进行的抢救措施，该急救手术在急诊抢救、大血管手术、麻醉和血液净化中应用较多[1]。中心静脉穿刺置管术一般会选用右侧锁骨下静脉，在右侧锁骨下静脉进行手术操作要求定准准确，但是在操作时可能会因为患者体型特殊、皮肤水肿、体位摆放不佳或活动颈部活动度影响从而会对定位造成影响，若不能精准定位就会导致反复穿刺的情况，反复穿刺会引发颈动脉血肿和气胸的并发症[2-3]。中心静脉穿侧置管术可以分为超声引导中心静脉穿刺置管术和盲法穿刺置管术，通过超声引导中心静脉穿刺术比常规盲法穿刺的成功率更高[4]，故本研究选取我院160例ICU重度水肿患者，分别采用盲法穿刺和超声引导穿刺术，研究采用超声引导穿刺术在ICU重度水肿患者诊治中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年1月至2017年1月ICU重度水肿患者100例，随机分为两组，对照组50例，男23例，女27例，年龄28～45岁，平均年龄（34.32±3.42）岁，观察组50例，男27例，女23例，年龄28～49岁，平均年龄（38.23±3.43）岁。两组患者在年龄、体质量和病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用盲法右侧锁骨下静脉穿刺置管术。观察组采用床旁超声引导中心静脉穿刺置管术，将超声探头消毒并放于右锁骨下缘，将探头紧靠穿刺点（右锁骨下方外1/3处）内侧。将探头的声束朝向锁骨内缘，从而可以清晰显示右锁骨下静脉。探头的侧缘与穿刺针紧贴并超声束保持一致，在超声实时引导下刺入右锁骨下静脉，若针尖入静脉且回血后置入导丝，将穿刺针退出，用扩张器扩张皮下组织退出。用血液透析导管，缝合固定。

1.3 观察指标：术后观察两组患者的穿刺效果、置管穿刺时间、非计划拔管率和并发症的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在经过治疗后发现，观察组1针成功的患者有73例，2针成功患者有4例，总成功率为100%，对照组中1针成功有54例，2针成功患者有12例，总成功率为82.3%。观察组比对照组的总成功率高，具有显著性差异（P＜0.05）。观察组的置管穿刺时间为（180±12.32）s，对照组的置管穿刺时间为（420±16.32）s，观察组的置管时间远远低于对照组，具有统计学差异。观察组的非计划拔管率为2%，对照组的非计划拔管率为13%，二者相比观察组的拔管率远远低于对照组的拔管率。观察组患者中未产生并发症，对照组中有2例患者患有局部皮肤感染，3例患者产生血流感染现象。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

中心静脉穿刺置管术是目前急诊透析中常用的方法，静脉穿刺一般会采用盲法穿刺和超声引导穿刺置管术[5]。采用传统的盲法穿刺置管术因为具有一定的盲目性，而且静脉穿刺置管术是一种有创操作，所以如果多次操作很有可能会产生血肿，气胸等并发症，给患者带来严重后果[6-7]。而使用床旁超声引导中心静脉穿刺置管术则可以更好的对穿刺针进行观察，通过超声引导，可以在穿刺之前就通过超声仪更好的了解血管的走向，血管的深度和血管的分叉位置等[8-9]。

本研究发现在通过床旁超声引导中心静脉穿刺置管术后穿刺成功率更高，并且无并发症发生，置管时间大大减少。通过超声引导可以让医师在进行穿刺操作时穿刺更加准确，减少对周围组织的损伤和刺激，比盲法穿刺更加安全。由此可见，ICU重度水肿患者采用床旁超声引导穿刺置管术更加安全准确，成功率更高，具有临床应用价值。

参考文献

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[2] 张晓钢.中心静脉穿刺置管术1245例并发症及其对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(20):5026-5026.

[3] 陈耀华.12例锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症的临床分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(76):80-80.

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[5] 姚玲玲.中心静脉穿刺置管术的临床应用及护理体会[J].中国当代医药,2011,18(25):107-107.

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[7] 李建华,谢敏,粟志华,等.彩超引导下选择性深静脉穿刺置管在救治急危重患者中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(4):288-290.

[8] 赵茂军.深静脉穿刺置管在急诊救治危重病患者中的应用[J].大家健康旬刊,2017,11(1):22-23.

[9] 李铁刚,王娜娜,赵敏.急诊床旁超声引导下中心静脉置管可行性研究[J].中华危重病急救医学,2015,27(9):724-728.