120例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析

夏拥军

（安化县人民医院，湖南 益阳 413500）

120例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析

夏拥军

（安化县人民医院，湖南 益阳 413500）

目的探究分析结肠癌合并肠梗阻患者的临床治疗效果。方法对本院2006年6月至2012年3月间收治的120例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，依据患者不同情况进行分组，采用与病情相符的手术治疗，进行回溯性统计及治疗总结。结果术后8例患者由于感染性休克导致死亡，其余112例全部治愈出院。结论结肠癌合并结肠梗阻患者应根据自身情况选择各自合适的手术方法。

结肠癌；肠梗阻；临床疗效

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。在我国，结肠癌的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系[1]。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，病死率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌合并肠梗阻是常见的急腹症，也是晚期的常见并发症。由于各种内在原因结肠癌合并肠梗阻的临床表现以及治疗存在很大差异，各有特点。治疗方法的选择将直接关系到患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2006年6月至2012年3月间收治的120例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，其中男86例，女34例，患者年龄为35～72岁，平均年龄（53.9±10.2）岁，患者发病至入院间隔时间为9h～5d。

1.1.1 结肠癌并发肠梗阻的诊断

患者就诊时的临床表现包括：腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便，水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等典型肠梗阻症状，所有患者均经手术、病理学和腹部X线摄片等检查而确诊。腹部平片显示阶梯状液平面，腹部X线摄片检查，均可见结肠气、积液及液平面，钡灌肠可明确结肠梗阻部位，但完全性肠梗阻时钡灌肠检查应视为禁忌，内窥镜检查对本病的诊断与鉴别具有重大的意义。目前，通过纤维结肠镜检查和病理分析即可明确诊断[2]。

1.1.2 肠梗阻存在部位，盲肠及升结肠29例、横结肠25例，降结肠及乙状结肠48例，直肠交界18例。

1.1.3 合并其他疾病

合并高血压的有10例，低蛋白血症24例，糖尿病16例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理

术前纠正水电解质以及酸碱平衡，行肠道准备，比如灌肠，静脉给予广谱抗菌素等。然后进行腹腔探查，初步判断梗阻位置，设计不同的手术方法。

1.2.2 手术选择

120例患者中，根据术中情况行右半结肠一期切除吻合术的患者为37例；横结肠癌切除近端结肠造口8例；左半结肠癌切除近侧结肠造口的患者为45例；左半结肠癌一期切除吻合术的患者为13例；肿瘤无法切除永久性结肠造口术11例；回肠横结肠吻合6例。

1.2.3 灌洗方法

①游离肿瘤远、近端结肠系膜，然后将肿瘤近端旁积粪便挤向结肠近端，用肠钳夹闭肿瘤近端10cm处肠管，于肿瘤近端2cm处纵行切开肠壁，用麻醉科全麻螺纹管（已消毒），插入肠道近端约5cm，然后距螺纹管口2cm用粗丝线将肠管与螺纹管捆扎，以防止积粪外溢。同时肿瘤远端亦用肠钳夹闭肠管，然后常规切除阑尾。在荷包线内经阑尾根部腔内插入24号Foley尿管插入升结肠，将气囊注入盐水或气体，收紧荷包线固定Foley尿管。将导尿管与灌洗筒用粗输血器连接后用温生理盐水持续冲洗肠管，一般用水达10000～15000mL。刚开始时大便稠厚，手术者可轻轻地由近端向远端推挤肠管，促进积粪由螺纹管排出，直到螺纹管排出清亮液止，随后灌洗液中加入庆大霉素24万u及甲硝唑1g，然后拔除Foley导尿管，关闭置管口，拔除螺纹管后行肿瘤切除。②也可在回肠末端15cm处，置管通过回盲瓣插入升结肠，同上法冲洗减压[3]。

1.2.4 术后处理

术后保留胃肠减压直至患者肛门能够排气或排便，给予患者静脉注射奥美拉唑40mg/12 h，防止应激性消化道出血的发生，同时给予必要的胃肠外营养支持，改善患者营养状况，维持患者体内水电解质及酸碱平衡，静脉给予广谱抗菌素，加强吸氧及心电监护至患者生命体征稳定。控制血压、血糖，减少止血药物使用，预防栓塞，减少并发症。

1.3 统计分析

所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理，数据以均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

120例结肠癌合并肠梗阻患者经适当手术治疗后8例患者由于感染性休克导致死亡，其余112例全部治愈出院。患者的主要术后并发症为感染和吻合口瘘，并发症见表1。患者的住院时间为15～38d，平均住院时间为（26.8±10.1）d。治疗后，治愈率为93.3%，经过χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 结肠癌合并肠梗阻患者术后并发症情况

3 讨 论

3.1 结肠癌合并肠梗阻的诊断

近年来，随着结肠癌发病率的明显增高，结肠癌合并肠梗阻已成为普通外科常见的急腹症。根据结肠癌的部位和病理类型的不同，通常分为右半结肠癌和左半结肠癌，临床表现也有较大的差异，呈现以下特点：①多为晚期且预后差；②梗阻的肠腔内压力高；③患者常伴有水电解质平衡紊乱；④腹腔感染概率高。一旦结肠癌合并肠梗阻形成完全梗阻，在进行临床处理将十分困难，因此，早发现、早诊断直接关系到患者的预后。

3.2 结肠癌合并肠梗阻的治疗

由于结肠癌的发展是渐进性、不可逆转的，手术是目前根治的唯一手段。通过手术可以解除生理紊乱，根治性切除癌变部位。根据患者综合情况选择不同的处理方法。做好术前准备，及早手术。其中，手术适应证及注意事项包括：①全身情况良好；②肠道污染轻；③炎症水肿不重；④避免腹腔污染；⑤连同淋巴结切除。此外，加强围手术期处理，重视抗感染，防止组织缺氧影响吻合口愈合，注意营养支持治疗；根据患者状况选择恰当术式；术中减压，消毒断端后吻合断端；保证肠管血运；吻合口无张力。保持下段肠管畅通；吻合后放置引流管等是关系到手术成功的关键[4]。

3.3 结肠癌性梗阻的术式选择

结肠癌性梗阻手术需根据全身情况来选择恰当术式，尽量根治手术，减少肿瘤扩散。对条件不具备者，首先解除梗阻，其次才是根治，因此正确认识、早治疗至关重要。

综上所述，对于结肠癌合并肠梗阻患者入院后应通过相关的检查尽早确诊，明确患者的病变部位和性质。正确选择适合于患者的手术方式，不能一味的追求根治术，必须掌握手术的适应证。对于所有患者均需要改善患者全身情况，做好术前准备工；然后再选择合理的术式；最后加强围手术期处理。只有完善各个环节，才能保证患者治疗成功。

[1] 李慧.37例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗分析[J].当代医学, 2012,18(8):49.

[2] 李明.结肠癌合并肠梗阻患者29例的临床诊治分析[J].中外医疗,2011,30(13):87.

[3] 梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例[J].重庆医学,2010,39 (16):2214-2215.

[4] Raquel FM,Matias FA,Branco LC,et al.Toxicological Evaluation of Ionic Liquids Effect of Ionic Liquids on Human Colon Carcinoma HT-29 and CaCo-2 Cell Lines[C].//Ionic liquid applications:pharmaceuticals,therapeutics,and biotechnology.2010:135-144.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）11-0138-02