甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察

张传新

（郑州市儿童医院消化内科，河南 郑州 450001）

甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察

张传新

（郑州市儿童医院消化内科，河南 郑州 450001）

目的寻找有效的治疗腹型过敏性紫癜的方法。方法随机将住院的腹型过敏性紫癜儿童分为两组，治疗组给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，对照组给予中等剂量静脉滴注。结果与对照组相比较，治疗组明显缩短了腹痛消失的时间和粪便红细胞消失及隐血转阴时间（P＜0.01），并缩短了患儿平均住院天数（P＜0.01）。结论对腹型HSP可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。

甲基泼尼松龙；过敏性紫癜；消化道出血；儿童

过敏性紫癜（HSP）是儿童常见的全身小细血管变态反应性及出血性疾病。它是以双下肢出现典型的、对称性皮疹为临床特征。常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。对以胃肠道症状为主要临床表现的HSP，我们称之为腹型HSP。对HSP主要是对症治疗，腹痛时给以解痉剂，消化道出血时，禁食及静脉滴注西咪替丁或中等剂量甲基泼尼松龙等，而临床效果大多不太理想。对腹型过敏性紫癜合并消化道出血患者，我们采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

全部84例病材均来自2009年6月至2011年5月因剧烈腹痛伴消化道出血入住我院消化内科的儿童，其临床诊断均符合HSP临床诊断标准[1]及腹型HSP内镜特殊表现[2]。其中男50例，女34例，最大年龄12岁，最小年龄3岁，中位年龄6.5岁。

1.2 方法

将84例病例随机分为实验组和对照组。实验组：在常规治疗基础上，采用大剂量甲基泼尼松龙20mg/（kg·d），冲击治疗3d，症状缓解停用。对照组：常规治疗基础上，采用中等剂甲基泼尼松龙10mg/（kg·d），连续治疗3～5d，症状缓解停用。

1.3 临床观察指标

观察记录腹痛完全缓解时间，每天进行粪便常规检查，记录镜下红细胞消失及隐血转为阴性时间等。

1.4 药物副作用

全部病例无发生肠穿孔等严重的激素毒副作用表现。

1.5 统计学处理

数据用均数±标准差（χ—±s）表示，采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，两组样本比较采用独立样本均数t检验。以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 两组腹痛消失、粪便红细胞消失及粪便隐血转阴时间见表1。

表1 两组腹痛消失、粪便红细胞消失及隐血转阴时间（d）比较（χ—±s）

2.2 两组平均住院时间情况见表2。

表2 两组平均住院时间比较（χ—±s）

3 讨 论

HSP病因不明，虽然认为该病与过敏有关，如食物、药物、微生物、疫苗接种等，但均无确切证据证明为何种抗原所致。其主要的病理改变为广泛的无菌性小血管及毛细血管炎。腹型HSP约占HSP的2/3，其中约有14%～36%的患儿是以胃肠道症状为首发的[3]。 因肠壁血管炎常引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，从而导致阵发性剧烈腹痛，可伴呕吐、呕血及血便等，偶有并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。在临床治疗中，如不能及时减轻肠壁水肿和解除其临床症状，患儿将持续承受极大的精神及躯体上的痛苦。剧烈的呕吐和胆汁的反流可造成食道胃黏膜机械和化学性的损伤，持续性的肠道出血或并发肠梗阻或肠穿孔可进一步引起失血性休克或中毒性休克，从而造成更为严重的后果。因此，及时减轻并解除患儿的临床症状，是十分必要的。Ronkainen等[4]认为，对腹型HSP的治疗，应当积极寻找和祛除致病因素，严格卧床休息，注重饮食调节，控制感染和脱敏治疗，如使用抑酸剂、黏膜保护剂等药物治疗效果不佳时，应及早应用糖皮质激素，对缓解腹痛及出血症状可有较好疗效，同时还能够预防肠套叠的发生。对于糖皮质激素的使用，我们通常给予1～2mg/（kg·d）强的松口服或5～10mg/（kg·d）甲基泼尼松龙静脉滴注。然而，在临床实践中，对严重的腹型HSP治疗效果有限。为探求更好的治疗方法，尤其是对伴有严重症状的腹型HSP，我们对观察组采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，而对照组采用中等剂量甲基强的松龙治疗，两组相比较，观察组明显缩短了腹痛缓解消失的时间、粪便红细胞消失、隐血转阴时间以及患儿平均住院天数，两组各项观察指标存在明显的差异，且均具有统计学意义（P＜0.01）。本文观察结果提示：大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗重症腹型HSP临床效果满意，且实验组病例中并没有出现严重的激素毒副作用。故作者认为，对严重的腹型HSP若给予中、小剂量的甲基强的松龙治疗，效果不理想，可及时采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:236-240.

[2] 张贺,韩子明,杨达胜,等.儿童过敏性紫癜内镜与临床分析[J].中华消化内镜杂志,2005,22(3):174-176.

[3] Saulsbury FT.Clinical update:Henoch-Schönlein purpura[J].Lancet, 2007,369(9566):976-978.

[4] Ronkainen J,Koskimies O,Ala-Houhala M,et al.Early prednisone therapy in Henoch-Schönlein purpura:a randomized,double-blind, placebo-controlled trial[J].J Pediatr,2006,149(2):241-247.

Methylprednisolone Pulse Therapy Allergic Purpura with Gastrointestinal Bleeding: A Clinical Observation of 42 Cases

ZHANG Chuan-xin

(Department of Gastroenterology, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 45000, China)

ObjectiveTo find an effective method for the treatment of abdominal type allergic purpura.MethodsThe hospitalized children with abdominal type allergic purpura were randomizedly divided into two groups, and the treatment group was given high-dose methylprednisol one pulse therapy, while the control group given a moderate dose intravenous infusion.ResultsCompared with the control group, the treatment group was significantly shortened the time of abdominal pain and fecal red blood cells disappear and occult blood clearance time(P ＜0.01), and shorten the hospital days(P＜0.01).ConclusionThe highdose methylprednisolone pulse therapy can be used for abdominal HSP.

Methylprednisolone; Allergic purpura; Gastrointestinal bleeding; Children

726.9

B

1671-8194（2013）11-0014-02