髋关节中心性骨折脱位的外科治疗研究

黄琚

通常情况下，髋关节中心性脱位骨折患者的髋部创伤非常严重，并且髋关节头臼的关节面也受到累积[1-2]。髋关节中心性骨折脱位相对于其他类型的骨折而言，较为少见，外科治疗、处理的难度也相对较大。本研究选取了纳雍县中医院2008年11月-2012年1月收治的13例髋关节中心性骨折脱位患者作为研究病例，经过回顾性探讨、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究病例为我院2008年11月至2012年1月收治的13例髋关节中心性骨折脱位患者。其中，男9例，女4例。年龄19～65岁，平均年龄为37.7岁。髋关节中心性骨折脱位原因：摔伤、砸伤、坠落以及交通事故。13例髋关节中心性骨折患者的髋臼底部均被累积。本研究采用髋测量法分析股

骨头的位移情况。在手术治疗前，平均股骨头位移为11.9mm。患者骨折后至接受手术时的平均时间为9.8d。

1.2 方法 采用X线片、CT影像重建等影像技术观察患者的股骨头位移、髋臼底骨折、髂坐线以及髂耻线等情况，并确定恰当的手术入路，例如对于髋臼横行髋关节中心性骨折脱位和髋臼后柱骨折髋关节中心性骨折脱位，采用Kocher-Langenbeck入路；对于髋臼前柱骨折髋关节中心性骨折脱位，采用髂腹股沟入路[3-4]。

在手术中，注意牵引下肢将股骨头复位，采用直角棒锤击法将臼底骨块复位，使用钳夹对耻骨骨折处和前柱骨折处进行复位。待髋臼底恢复完整性后，施行重建钢板固定[5-6]。在采用钢板固定时，需要注意根据患者的骨折情况合理确定钢板的置放位置、螺钉的角度以及螺钉的长度等。术中需要尽可能注意保护股骨头供血，控制关节囊的切开数量和程度，防止发生股骨头坏死的情况。手术后，应当采用恰当的方式进行引流，引导患者逐步进行肌肉收缩训练。

本组研究通过对髋关节中心性骨折脱位患者的行走、疼痛、关节活动度以及有无创伤性关节炎等情况进行分析，并制定相应的疗效评定标准。13例患者的外科治疗效果分为3个等级：优、良和差，详细情况见表1。

表1 髋关节中心脱位骨折患者疗效评定标准

2 结果

对13例髋关节中心性骨折脱位患者进行术后随访评估，其中优为 5例（38.5%），良为 6例（46.1%），差为 2例（15.4%），11例患者取得了理想的康复效果，优良率高达84.6%。本组研究中只有1例患者术后发生股骨头部分坏死情况。

3 讨论

髋关节中心性骨折脱位虽然在临床上较为少见，但是髋关节中心性骨折脱位将会严重损害髋关节功能，影响患者正常行动，极大地降低了患者的生活质量。较大的外力作用，例如交通事故、高处坠落等，是导致髋关节中心性骨折脱位的主要原因[7]。如果采用了不当的治疗方法，就极易引发创伤性关节炎，导致关节僵硬和股骨头坏死等，影响髋关节功能的正常发挥。因此，在髋关节中心性骨折脱位的外科治疗中，主治医师必须根据患者的实际情况，采用合理的治疗方法，应当尽早手术，整复平滑关节面，坚固内固定，适当早期活动，避免引发创伤性关节炎，造成股骨头坏死[8]。

在髋关节中心性骨折脱位的外科治疗中，首先应当采用X线片、CT影像重建等影像技术观察患者的股骨头位移、髋臼底骨折等情况，确定患者的骨折类型和严重程度，最终确定采取何种手术入路。在髋关节影像评估中，Judet-Letournel多角度位X和CT扫描的综合运用，能够全面了解患者的股骨头中心脱位情况、骨块游离情况以及臼底骨折位移方向等情况，提高髋关节中心性骨折脱位诊断的准确性，为手术入路选择提供客观依据。在髋关节中心性骨折脱位治疗中，常用的手术入路包括前后双入路、Kocher-Langenbeck入路以及髂腹股沟入路等[9]。

在手术中，主治医生应当采用恰当的外科治疗方法。手术切开复位必须慎重，注意切开范围、显露方法以及固定方法等。采用牵引下肢的方法将股骨头复位，直角棒锤击法将臼底骨块复位，使用钳夹对耻骨骨折处和前柱骨折处进行复位。进行钢板固定时，需要注意合理确定钢板的置放位置、螺钉的角度以及螺钉的长度等。值得注意的是，延期手术治疗容易造成股骨头软骨面碎裂和破坏的几率增加，导致股骨头缺血性坏死，不利于患者术后康复。因此，在髋关节中心性骨折脱位治疗中，必须注意手术时机的正确把握。

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