冠心病择期行冠脉内支架植入术患者的压力源分析及对策

易小红

随着我国经济的发展，人们生活水平不断提高，冠心病人群呈明显上升趋势，经皮冠脉内介入(PCI)术日趋普及，成为冠状动脉疾病诊断和有效治疗的重要手段[1]。由于许多患者对PCI术的可行性、安全性缺乏必要的了解，每位患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。本文通过对108例择期行冠脉内支架术的患者进行心理状况及压力来源的问卷调查，了解到普遍存在心理压力，并针对不同压力源给予相应的对策，明显改善了患者的心理状态。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年11月～2012年5月我院心内科住院患者，经冠状动脉造影诊断需择期行冠脉内支架植入术的患者108例，其中男性80例，女性28例，年龄40～75岁。干部8人，中小学教师共20人、普通工人30人、商人15人、农民35人。文化水平差异较大，其中本科40人、高中文化28人、初中文化20人、小学文化20人。

1.2 方法 使用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）在采取针对性护理措施前后进行心理状况调查，使用心理压力来源量表进行问卷调查；文化程度低不能独立完成量表者，由同一名护士逐条讲明，征得同意后代为填写。

1.3 针对性措施

1.3.1 医保就医政策的改良 冠脉内支架植入术手术费用高，且术后需长期药物巩固，造成低收入人群很大的经济压力。现医保就医政策有了很大的改革，异地医保凭当地医院医保机关开具的转诊证明即可在省级三级甲等医院就医费用进行直补，无证明者出院时凭出院证明、费用明细清单及发票、出院小结等相关手续在当地医保机关即可获得相应的费用报销。且门诊、住院或者药店购药均可直接刷医保卡，这些医疗保险制度的实施，大大减轻了患者及其家庭的经济压力。经过政府及各方的努力，冠心病患者的用药也越来越多纳入医保报销范围，目前冠心病也已纳入慢性病医保范围，在其他医保基础上给冠心病患者又多了一层经济上的帮助。通过了解这些措施，并积极向患者解释，可明显减轻患者的忧虑。

1.3.2 疾病相关知识教育 由于文化层次不同，缺乏获取疾病相关知识的来源，大部分患者不了解冠脉内支架植入术，担心术后支架脱落、产生排斥反应、发生支架内再堵塞等情况。由临床经验、专科知识丰富的护师负责与患者及家属交流，建立充分的信任关系。主要讲解疾病的发生发展、治疗方法及预后，对不同文化层次的患者分类讲解，制作图文宣传手册，幻灯片直观演示，讲解语言通俗易懂，用生活中普遍的事物做形象的比喻，不同文化层次的患者均得到很大程度的了解并表现出良好的遵医行为。

1.3.3 重视心理护理

1.3.4 调动家庭和社会的支持系统 患病后，患者尤其担心自己的病情拖累家庭，影响家庭和睦。鼓励家属和亲友多倾听患者的心声，理解患者心理上的变化，给予患者更多的关心和鼓励，充分发挥亲友、同事、家庭和社会支持功能，鼓励亲友探视、陪护，从而维持良好的情绪体验，帮助患者建立健康的行为模式。

1.3.5 现身说教 好的榜样是最好的心理医生，让术后有良性反应的患者与其进行交流，切身的感受更有说服力。据资料显示，在住院期间患者之间的良性交流比医护与患者之间的交流更能缓解其焦虑、抑郁等不良心理状态[2]。同时正确指导患者出院后工作、生活应激的适应，运动方式、量、及掌握时间；强调遵医行为的重要性。

1.3.6 放松疗法 指导患者做缓慢深呼吸，听轻松愉快的音乐等，讲解良好的心态战胜病魔的成功范例，使患者深知愉悦的心情对疾病恢复及良好预后的重要性。

1.4 统计学方法 相关数据采用统计学SPSS13.0进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此调查表分5级，采用1～5分制，主要调查各种因素对心理状态的影响程度，分值越高，影响程度越大；表中数字代表选择该分值的患者人数。（A影响非常大；B较大；C一般；D较轻；E无影响），心理压力评分具体情况见表1。

表1 心理压力评分频次表（n=108）

表1显示，患者术前不良心理的压力源主要有：（1）疾病造成的经济压力；（2）对家庭关系的影响；（3）担心疾病预后。表2表明，通过护理干预，冠脉内支架植入术患者术前紧张焦虑、抑郁的不良情绪程度明显降低。护理干预后两组SAS和SDS分值差异有统计学意义（均P＜0.05)。护理干预后SAS和SDS分值均较干预前降低。

表2 2种量表分护理干预前与护理干预后比较

3 讨论

冠心病在我国发病率日趋上升，心脏介入治疗越来越广泛应用于临床，对于大多数患者来说都是较为陌生的一项诊疗措施，产生焦虑的情绪反应明显高于正常人群比例[3]。在心理护理干预过程中，首先了解了患者产生不良情绪的原因，鼓励患者加入到各类医保队伍中，通过心理疏导，现身教育等方法，消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪。在护理干预期间，及时和患者家属进行沟通，取得家属和亲人的支持，让患者家属也参与到心理护理干预中，有助于改善患者不良情绪。当患者情况好转后，将病情及时反馈给患者，提高了患者治疗的信心。

[1]崔玉敏.心理护理干预对PCI术前患者心理状态的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8603.

[2]刘丽华.心理护理干预对急性心肌梗死患者的影响分析[J].当代医学杂志，2011（11）：132.

[3]齐丽雯，孙玉香.心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（6）：1066-1067.