胸腺切除术后服用补中益气汤治疗全身型重症肌无力60例

孙海蛟

重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种累及神经肌肉接头突触后膜上AchR的全身性、获得性自身免疫性疾病，其发病在很大程度上与人体的免疫系统密切相关。随着对该病发病机制研究的不断深入，发现其与胸腺有密切关系。治疗方法主要包括应用抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、血浆置换和胸腺切除等。重症肌无力发病与胸腺关系的不断研究揭示，胸腺扩大切除术治疗重症肌无力已得到公认，并已成为最本质、最有效的治疗手段[1]。对于全身型重症肌无力基本全部选择胸腺切除术进行治疗，中度和重度进行性肌无力是手术的适应证。对伴有胸腺瘤的患者，不论病情的严重程度，必须进行手术。一旦明确手术适应证，主张尽早进行手术治疗，以提高术后缓解率。

近年来，中医药治疗重症肌无力的疗效备受瞩目。中医对重症肌无力的病机解释为“脾胃气虚”。中医理论认为脾主四肢肌肉,功在运化水谷精微而化生气血津液以营养五脏六腑。中医古籍《灵枢·本神篇》描述“脾气虚则四肢不用”,所以可见眼睑下垂,肢体倦困,不耐作劳。故治疗多为补中举陷，补中益气汤则为其中要方。补中益气汤方以黄芪为君；辅以党参、甘草、白术；佐以陈皮、当归、升麻、柴胡，诸药合用，强健脾胃，补中举陷，则肢乏体倦、胸闷气短可解。现代研究亦表明，在疲劳实验引起的肌无力程度方面,中药组明显优于溴吡斯的明和泼尼松口服组[2]。亦有多条报道西医配合中医药能提高对重症肌无力的治疗效果，提高患者的生存质量。

结合以上认识，我院选择2005年3月～2011年3月收治的30例胸腺切除术后配合服用补中益气汤治疗全身型重症肌无力患者为研究对象，与胸腺切除术后常规药物治疗的30例患者的临床疗效进行对比。结果显示，胸腺切除术后配合服用补中益气汤治疗全身型重症肌无力效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例来源，均来自我院神经内科在2005年3月～2011年3月间收治的诊断为全身型重症肌无力患者。共选取符合试验要求的病例60例。其中，男性29例，女性31例，平均年龄为（42.42±15.45）岁，平均病程为（8.25±4.15）年。将所有患者随机分为两组，试验组30例，其中，男性14例，女性16例，平均年龄为（43.93±15.50）岁，平均病程为（8.82±4.15）年；对照组30例，其中，男性15例，女性15例，平均年龄为（40.9±15.50）岁，平均病程为（7.69±4.16）年；两组性别、年龄、病程等资料，经统计处理，差异无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组：手术后配合补中益气汤治疗。组成:黄芪30g，白术15g，党参15g，当归12g，甘草9g，陈皮9g，升麻9g，柴胡9g。上方首次煎入水1000mL，煎取300mL，第2次煎入水500mL，2次药液混合，为早晚2次口服，1剂/d，5d为一个疗程，连续服用3个疗程。

对照组：口服2.5～15mg泼尼松和30～180mg溴吡斯的明（根据患者个体情况进行调整用药）。5d为一个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 疗效标准 疗效判断按照美国重症肌无力协会标准(MGFA)评定。且随访1年，（1）完全稳定缓解：肌无力症状完全消失，停止服用相关药物，肌力改善至正常，完全恢复生活、工作能力。（2）改善：症状与术前比较已改善或服用糖皮质激素、抗胆碱酯酶药减量，肌力改善至正常者。（3）无效甚或恶化：术后症状无改善、服用药物剂量与术前相同，甚或症状加重恶化。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

重症肌无力是一种最常见的神经、肌肉接头传递障碍的全身性免疫系统疾病。此病多认为与胸腺有密切关系。重症肌无力的临床表现以及病程因人而异，其主要表现为骨骼肌易疲劳、无力，病势缠绵，药物治疗显效较慢，患者的胸腺都表现异常，约70%的患者伴有胸腺肥大，淋巴滤泡增生，约10%～15%重症肌无力患者并发胸腺瘤，这些都为患者的生活、学习带来很多困难，由此引起患者极为复杂的心理疾病，使患者的生存质量急剧下降[3]。外科进行胸腺切除手术治疗重症肌无力有很长的历史，目前在我国也是比较成熟的手术，一般会起到比较好的治疗效果[4]。

胸腺切除术后的治疗亦很重要，西医常规用药多用泼尼松和溴吡斯的明。近年来，中医药治疗重症肌无力的成果丰硕，其中以补中益气汤为主方进行加减治疗重症肌无力在临床较常见，且疗效显著。故以手术为主要治疗手段，研究在围手术期及后期的疗效巩固上的中西医结合，成了时代及临床的需要。通过定期随访，了解患者的病情，并且帮助患者调节药物的服用剂量，是提高术后恢复效果的重要途径。

综上所述，全身型重症肌无力发病与胸腺异常有密切关系，胸腺切除术是治疗全身型重症肌无力最本质、最有效的方法，主张对适宜者进行手术治疗。全身型重症肌无力患者进行胸腺切除术后应用补中益气汤，其术后恢复疗效显著，所有治疗组病例疗程中及治疗后均未出现不良反应，值得积极推广。

[1]刘卫彬,门丽娜,陈振光,等.胸腺扩大切除术治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析[J].中华医学杂志,2006,86(45):3182.

[2]雷靖华.加味黄芪人参汤治Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力58例[J].光明中医,2012,27（1）:61-62

[3]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:283.

[4]邱萍.影响重症肌无力患者术后疗效的危险因素分析[J].当代医学,2012,18(17):63-64.