广州市番禺区户籍人群乙型肝炎血清流行病学研究

苏宁 邢启明 梁文静

乙型肝炎是我国发病率最高的传染病之一[1]，2007～2011年番禺区报告急性期病毒性肝炎病例分别为2333例、1741例、1181例、1123和1270例。其中，乙肝所占的比例最大，达60.68%。通过对番禺区户籍人口开展血清流行病学调查和问卷调查，分析不同年龄人群乙肝血清学指标，掌握番禺区乙型病毒性肝炎的人群分布和感染状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层二阶段整群随机抽样的方法，于2010年8～11月在番禺区范围内随机选中6个居委会/行政村，各村/居委分别随机抽取1～6岁年龄组31人、7～16岁年龄组30人、17～59岁年龄组41人，共约620人。

1.2 血样采集及调查方法 每名被抽取到的调查对象经知情同意后采集4mL静脉血，离心后冷藏送检，向每名对象发放问卷调查个人基本情况、乙肝疫苗接种情况、生活习惯、肝炎危险行为因素等。

1.3 检测方法及判断标准 采用ELISA方法对血清标本检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。乙肝血清学指标判断标准为：乙肝表面抗原(HBsAg)样本OD值S/C.O≥1为阳性；乙肝表面抗体(HBsAb)样本OD值S/C.O≥1为阳性；乙肝核心抗体(HBcAb)样本OD值S/C.O≤1为阳性；乙肝e抗原（HBeAg）样本OD值S/C.O≥1为阳性；乙肝e抗体（HBeAb）样本OD值S/C.O≤1为阳性[2]。

1.4 统计学方法 实验室检测数据录入Excel进行统计。资料分析采用SPSS13.0统计分析软件，率的标准化采用2010年番禺区人口统计资料作为标准人口。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝血清学指标年龄分布 本次调查结果显示，1～6、7～16、17～59岁组HBsAg阳性率分别为0.61%、1.55%和19.54%，总的样本阳性率为9.57%；anti-HBs阳性率分别为65.64%、66.84%和65.56%，anti-HBc阳性率分别为19.02%、16.58%和78.48%。（见表1）

表1 番禺区不同年龄人群乙肝感染标志物流行率

2.2 乙肝血清学指标性别分布 男性HBsAg年龄标化阳性率男性高于女性；anti-HBs和anti-HBc样本阳性率，男女间无差异。（见表2）

表2 番禺区不同性别人群肝炎感染标志物流行率

2.3 乙肝血清学指标职业分布 农民和工人的HbsAg阳性发生率明显高于其他职业，干部的anti-HBs阳性发生率较其他职业稍高，而成人职业anti-HBc的发生率明显高于儿童和学生，对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

表3 番禺区不同职业人群肝炎感染标志物流行率

3 讨论

将本研究结果与2002年全国乙肝血清调查[3]进行对比，番禺区1～59岁人群HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率、抗-HBc阳性率均高于2002年全国平均水平。WHO根据HBsAg阳性率将世界各地乙肝流行情况大致分为三种模式：低度流行模式，HBsAg流行率＜2%，HBV感染率为＜20%；中度流行模式，HBsAg阳性率2%～7%，HBV感染率在20%～60%之间；高度流行模式，HBsAg阳性率高达8%～20%之间，HBV感染率为＞60%。因此番禺区仍然属于乙肝高流行区，且总体流行形势仍然十分严峻，是番禺区现阶段十分突出的公共卫生问题[4]。1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年经国务院批准将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。番禺区也曾多次在全区范围内对未接种、未全程接种及免疫史不详的学龄前儿童和在校学生等开展乙肝疫苗补种。

从HBsAg阳性率的年龄分布可以看出，番禺区17岁以下儿童HBsAg阳性率已经处于一个较低的水平,且全区HBsAg标化阳性率已经降至9.57%，显示番禺区新生儿乙肝疫苗接种工作的成效。从HBsAg阳性率的年龄分布还可以看出，阳性率较高的人群主要集中在20岁以上的成人组，所以应加强对成人乙肝疫苗免疫接种。抗-HBs作为一种保护性抗体，检测结果阳性既可能是HBV自然感染，也可能是乙肝疫苗免疫接种的反应。因此在评价人群乙肝流行率时，应当区分是自然感染还是乙肝疫苗接种所致，由于HBV自然感染所导致的抗-HBs阳性，一般均有抗-HBc阳性，本研究中HBV总感染率的计算以抗-HBc同时阳性作为自然感染的标志[5]。研究显示抗-HBs年龄分布中，儿童阳性率较高，25岁以下人群抗-HBs流行率均在50%以上，显示出推行新生儿及新生儿以外人群乙肝疫苗免疫接种的效果。

[1]邓健,郭瑞玲,马艳霞,等.邯郸市乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J].临床荟萃,2011,26(6):488-450.

[2]孙莲英,曾昭长,陈海云,等.海南省人群乙型肝炎血清流行病学调查研究[J].中国热带医学,2007,7(2):182-184.

[3]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究［J］.中国流行病学杂志,2005,26(9):655-659.

[4]杜国明,刘清芳,黄莉芳,等.张家港市人群乙型肝炎血清流行病学调查研究[J].现代预防医学,2009,36(23):4560-4562.

[5]陈静静,冯伟,徐永范,等.奉化市人群乙肝病毒感染血清流行病学调查[J].浙江预防医学,2008,20(5):21.