三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后疗效探讨

杜凯

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高及医疗技术的发展，直肠癌的发生率不降反升，严重威胁着人们的生命。直肠癌的治疗方法多采用手术治疗，但对于术后复发的患者则多进行放化疗。为进一步研究直肠癌术后复发的临床治疗情况，笔者选取了33例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后复发采用三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗的患者，并与同期实施三维适形放疗的33例患者进行效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2012年2月解放军第152医院收治的66例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后复发患者的临床资料，将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组和对照组。治疗组33例（男20例，女13例），年龄30～81岁，平均（52±6.3）岁；对照组33例（男18例，女15例），年龄37～73岁，平均（54±4.3）岁。两组患者均经CT、超声及病理检查确诊，肿瘤可清晰测量且无转移。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者在治疗前后均行肝肾功能、血糖、血常规及心电图检查。

1.2.1 三维适形放疗[1]以负压带将患者体位固定，螺旋CT连续扫描患者盆腔定位，通过网络将图像传输给三维治疗系统，在CT重建图像上勾画肿瘤靶区、临床靶区及计划靶区，之后进行计划优化。50%膀胱照射剂量＜500Gy，95%登记量曲线将PTV包绕，照射50Gy的股骨头体积＜5%，50%的照射剂量控制在15～20Gy。所用技术为传统技术。

1.2.2 化疗 饭后30min口服1250mg/m2卡培他滨，分两次服用，于放疗第1d开始服用直至第14d，停药1周后重复以上步骤，持续42d。

1.3 疗效判定 (1)完全缓解：患者病灶消失，时间＞4星期；(2)部分缓解：患者肿瘤缩小面积＞50%，时间＞4星期；(3)无变化：患者肿瘤缩小面积＜50%或增加25%以上；（4）进展：患者一个或多个肿瘤面积增大在25%以上或有新的病灶出现。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析 治疗组：完全缓解11例，部分缓解17例，无变化3例，进展2例，总有效率84.0%；对照组：完全缓解8例，部分缓解12例，无变化7例，进展6例，总有效率60.6%。两组患者疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者疗效对比分析[n(%)]

2.2 两组患者临床不良反应对比分析 治疗组：白细胞减少9例，肝肾功能损伤3例，腹泻4例，血小板减少10例，手足综合征1例；对照组：者白细胞减少11例，肝肾功能损害5例，腹泻5例，血小板减少15例，手足综合征2例。两组患者临床不良反应情况比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床不良反应对比分析[n(%)]

3 讨论

目前，直肠癌的发病机制尚不明确，临床研究认为其多与遗传、饮食、生活习惯及社会环境有关，同时直肠息肉也是诱发直肠癌的重要因素。临床多采用手术治疗，但部分患者手术会出现复发情况，且转移情况不容乐观。目前，肿瘤放射治疗技术日渐成熟，立体定向三维适形放疗能将肿瘤正常组织的照射面积降低至最低值，从而使晚期癌症患者延长生命。放疗是常见的直肠癌辅助治疗手段，可以将局部残存的微小病灶消灭，从而降低复发率及远处转移率，达到生存率提高的目的[2]。在手术前、中、后均可进行放疗，同时进行化疗则可以提高治疗效果。但不同阶段的剂量要掌握好，同时还需要根据患者的实际情况决定患者术后是否需要进行放疗。有研究证实，尽管有90%的患者病灶可经手术切除，但有30%实施根治术的患者仍会复发，而结直肠癌患者5年生存率也仅为50%左右[3]。

综上所述，三维适形加卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者不仅临床效果较为满意，且安全性较高，值得临床推广。

[1]向作林，吴铮，曾昭冲，等.三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗局部晚期和术后复发性直肠癌[J].中国临床医学，2006，13(2)：338-341.

[2]陈建江.三维适形放疗联合同步化疗治疗直肠癌疗效分析[J].中国现代医药杂志，2006，8(1)：54.

[3]尹强，黄英昌.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2010，22(5)：335-337.