胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察

宗煜

吻合术自20世纪80年代为我国诸多医院采用后，在肝胆管结石治疗方面发挥着积极作用。笔者对21例肝胆管结石患者使用了间置空肠吻合术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2011年12月扬州市江都区第二人民医院使用间置空肠吻合术治疗的肝胆肝结石患者21例（男8例，女13例），年龄18～67岁，平均47.8岁。21例患者均有胆道感染史，最短21d，最长3年，术前黄疽17例。经过检查，原发性肝胆管结石15例，肝内外胆管泥沙状结石6例，14例存在胆总管下端明显狭窄。所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。为评价间置空肠吻合术疗效，选择同期在我院采取联合T管引流术肝胆管结石患者21例为对照组。治疗组与对照组在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法 在手术前，对黄疸者，先进行针对性的治疗，以促进患者肝脏功能的改善。治疗方法为抗生素治疗，时间7～10d。使用连续硬膜外麻醉。实验组采取间置空肠吻合术。取右上腹经过腹直肌切口，采取常规手段切除胆囊，然后切开胆总管，取胆内结石。寻找到胆总管下端狭窄处，即横断总管。封闭其远端，近端向上切开，切口口径约2.5cm，以便与空肠吻合。然后切开肠系膜血管弓，取带蒂空肠25～30cm，在完成原位空肠端吻合后，将带蒂空肠拉到赶下近端，进行胆管端侧吻合或者端端吻合。再选择Kocher切口，让十二指肠降段暴露。十二指肠降段暴露后，将外侧与带蒂空肠远端进行端侧吻合。吻合成功后，在吻合口的上方进行空肠顺蠕动套叠，同时间置空肠并置引流管，引流管在10～14d后拔除。在肝下通过胶管引流，胶管在术后3～6d拔除。对照组采用T管引流法。

1.3 疗效评定 以B超检查结果或T管胆道造影结果进行评价：(1)优：未发现结石残留，临床症状消失；(2)良：有细小结石残留，偶感腹痛；(3)差：有大块结石残留或者结石未消失，疼痛反应剧烈。同时统计随访结果，以了解复发情况。

1.4 统计学方法 各项病例数据都采用SPSS17.0 统计学软件进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，其余用中位数（最小值～最大值）表示。定量资料的比较采用t检验；定性资料比较采用χ2检验或似然比检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗组的优、良、差分别为18、2和1例，与对照组的优、良、差病例比较，差异有统计学意义；治疗组优良率95.2%，远远高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比（例）

2.2 两组复发情况比较 所有患者均进行6个月～2年的随访。其中治疗组有2例复发，对照组有5例复发，两组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

术后结石残留是当前肝胆管结石治疗面临的突出问题。由于结石残留，很多患者不得不重复接受手术，这给患者及其家庭带来了沉重的心理压力和经济负担。胆管十二指肠间置空肠吻合术自20世纪80年代引入中国以后，因其较高的治愈率，得到了医护人员，患者及家属的认可。从本研究的结果看，使用间置空肠吻合术，治疗优良率达到了95.2%，与T管引流术相比，具有明显的优势。而根据随访的结果来看，复发率明显降低。

目前，关于胆管十二指肠间置空肠吻合术的巨大临床应用价值已为学界所认可，但在实施该手术时，依然有诸多需要注意的地方。比如要严格掌握手术相关指证，同时需要密切关注胆总管下端括约肌功能，以避免影响手术效果。一般而言，如果括约肌不能有效组织十二指肠的内容物反流，就可以实施胆管吻合术。在进行手术时，要封闭远端胆管，并实现胆总管的横断，从而避免术后胆管炎的出现。就胆管十二指肠间置空肠吻合术而言，关键要充分纠正狭窄处，从而有效避免结石的复发。

综上所述，胆管十二指肠间置空肠吻合术在治疗肝胆管结石方面具有重要的作用和效果，有必要进一步推广。

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