前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤

邵 斌，袁志峰，陈绪林，刘会文

胸腰段骨折是临床上常见的脊柱损伤，且多为爆 裂性骨折，且多合并脊髓或马尾神经损伤。本院2005年5 月～2011 年1 月，采用前路椎管减压内固定融合并术后进行早期高压氧和中医针灸综合康复治疗治疗胸腰段骨折，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共89 例，男62 例，女27 例;年龄为23～62 岁。致伤原因:高处坠落伤51 例，重物压伤8 例，交通事故伤30 例。骨折节段:T1118 例，T1234例，L137 例。根据AO 骨折分型［1］方法:A2 型骨折19 例;A3 型骨折56 例;C2 型骨折6 例;C3 型骨折8例。术前脊髓神经功能按Frankel 分级［2］:A 级14例，B 级22 例，C 级25 例，D 级28 例，E 级0 例。术前均常规性摄正侧位X 线片及CT 或MRI 检查，CT/MRI 均显示有骨块突入椎管，椎管矢径均减小，脊髓有明显受压，术中均采用Z-Plate 或U-Front 前路钉棒系统内固定。根据术后综合康复方法对患者进行分组，A 组27 例，术后结合早期高压氧及针灸康复治疗;B 组19 例，术后结合早期高压氧;C 组21例，术后结合早期针灸治疗;D 组22 例，术后未予高压氧和针灸治疗。

1.2 手术方法

全麻插管后取右侧卧位，左侧入路，经胸膜外腹膜后入路，显露伤椎及上下相邻椎体，在伤椎相邻上下椎体内置入椎体螺栓，撑开矫正脊柱后凸畸形以及恢复椎体高度。将椎管前椎体次全切除椎管减压，包括突入椎管内的骨折块及椎间盘组织，直至直视下见脊髓无压迫，取三面皮质骨或者钛笼融合器放置椎体间。切除椎体后安装Z-plate 钢板或UFront 前路钉棒系统，术后4 周佩戴支具可坐起或下床活动。

1.3 针灸治疗方法

术后第2 天开始进行针灸治疗，穴位取督脉，华佗夹背，足太阳，足阳明，足少阳，任脉配足三阴，6组穴位交替使用，每天1～2 次，10 d 为1 疗程，共3～6 个疗程。

1.4 高压氧治疗方法

术后第3 天开始高压氧治疗，氧舱压力为0.2～0.25 MPa，吸氧40～60 min，前3 d 每天2 次，以后每天1 次，10 d 为1 疗程，共3～6 个疗程。

2 结 果

伤口均Ⅰ期愈合，随访6～20 个月，平均12.5 个月。术后X 线片示脊椎曲度恢复，椎管内无骨性压迫物，植骨块、钛网无移动，无椎体高度丢失，内固定无松动断裂。术后3 个月X 线片示植骨块或钛网内植骨块均与上下椎体融合。术前、术后脊髓功能Frankel 分级见表1。统计学分析显示A 组与其他3 组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。B 组、C 组疗效优于D 组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。B 组与C 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨 论

胸腰段较为严重的骨折可引起脊髓圆锥或马尾功能的损伤，而其损伤后神经功能的恢复效果均不十分理想。本组病例采用手术加中医和西医相结合的方法，显示对促进患者神经功能的恢复有一定的作用。

3.1 手术入路选择

胸腰椎骨折多为爆裂性骨折，常累及胸腰椎的前中柱，文献报道约50%的患者伴有脊髓损伤［3］，前路减压可直接去除致压物并利于脊柱生理曲度的重建［4-5］，为神经功能恢复创造条件，还可避免牵张硬膜囊引起术后神经症状加重;重建生理曲度，远期发生后凸畸形较少;并且可以减少固定融合节段［6］。

表1 手术前后神经功能情况Tab.1 Nerve function of pre-operation and post-operation

3.2 高压氧在治疗脊髓损伤中的作用

在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，特定高压氧的应用可使上述缺氧情况得以改善［8］，术后早期高压氧治疗对神经元细胞的功能恢复具有良好的促进作用，尤其是对水肿缺氧神经元的修复和阻止其凋亡具有良好的作用;另外还对促进受损白质和神经轴突的修复具有明显的作用［9］。

3.3 传统中医康复在脊髓损伤治疗中的优势

中医理论认为外伤性截瘫脊柱损伤是现象，其实质是督脉损伤，针刺督脉直达病所，既能培补真阳，又可以疏通经气，使之上下贯通，阳气通达，则截瘫可愈，故治瘫首取督脉［10］。针灸治疗外伤性截瘫，临床实践证明是有一定疗效的，其中以督脉经及局部取穴配合电针治疗的应用比较广泛，效果较显著。针灸治疗取穴方便，操作简单，利于推广，但在治疗当中应注意防止针刺过深而损伤脊髓。注意严格消毒，防止感染。此外，心理康复及功能锻炼也是治疗中非常重要的环节。

总之，前路椎管减压植骨融合内固定治疗胸腰椎骨折，若术后配合高压氧和针灸康复治疗，对患者的下肢功能康复具有一定的疗效，在有条件的情况下值得应用。

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［7］黄成彬，肖增明，李世德，等.前路减压植骨Z-Plate 钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(20):1551-1553.

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