针灸治疗膝骨关节炎42例

王国良



针灸治疗膝骨关节炎42例

王国良

(金华市婺城区洋埠镇中心卫生院,金华 321083)

针灸疗法;骨关节炎,膝关节;针刺;温针疗法

骨关节炎(osteoarthritis,OA),又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎,其主要病理变化是关节软骨退变[1]。国内的统计资料表明,我国患有OA的人数占总人口的3%,其中大部分为膝骨关节炎(KOA)。据统计全世界大约有1.9亿OA患者,而且人数还在不断增加[2]。OA患者由于病程较长,且症状影响工作、生活,因此往往思想负担重,对治疗效果期望值高。笔者自2009年11月至2012年4月采用针灸治疗KOA患者42例,并与单纯针刺治疗39例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

81例KOA患者均为2009年11月至2012年4月金华市婺城区洋埠镇中心卫生院门诊患者,按照就诊先后顺序随机分为治疗组42例和对照组39例。治疗组中男23例,女19例;年龄最小57岁,最大75岁,平均(67±7)岁;病程最短3年,最长7年,平均(4.2±1.1)年;双膝关节疼痛11例,单膝关节疼痛31例。对照组中男21例,女18例;年龄最小56岁,最大74岁,平均(66±7)岁;病程最短2年,最长7年,平均(4.4±1.6)年;双膝关节疼痛12例,单膝关节疼痛27例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞＜2000个/mL;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。上述诊断指标中,符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条者均可诊断为KOA。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取内膝眼、犊鼻,配穴取阳陵泉、阴陵泉、足三里、条口、悬钟、太溪、三阴交。常规消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫针进行针刺,内膝眼、犊鼻向膝关节腔内直刺0.8～1.3寸,余穴直刺1～1.5寸,行提插泻法,以患者有麻胀和抽动感为度,针刺得气后留针15～20 min。留针期间采用长1.5 cm艾条在内膝眼、犊鼻、足三里、条口、悬钟行温针灸,灸2～3壮。每日1次,10 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。

治愈:病变关节可自由活动,肿胀疼痛感消失。

显效:关节活动状况良好,但自我感觉仍有不适。

好转:患者行走或者活动关节处仍有疼痛感,关节屈伸仍有不利,但整体症状有所减轻。

无效:患者治疗后临床症状无改善。

3.2 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均值±标准差表示,治疗前后比较采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后Lequesne骨关节炎疼痛功能指数评分比较

由表1可见,两组治疗前Lequesne骨关节炎疼痛功能指数评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后Lequesne骨关节炎疼痛功能指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Lequesne骨关节炎疼痛功能指数评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后Lequesne骨关节炎疼痛功能指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.2%,对照组为71.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

WHO统计,目前全球人口10%的医疗问题源于OA。现代研究认为OA由多种因素(生物力学、生物化学与基因)相互作用引起,其中关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失为其主要致病因素[4]。该病的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力,中老年多发,女性多于男性[5]。其影像学检查主要表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,或伴不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形[6]。

KOA属中医学“痹证”范畴,其主要病机为气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致[7]。本病与外感风寒湿热之邪及人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不通,不通则痛,正如《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”本研究采用针灸疗法治疗KOA,以增加局部血液循环,减轻炎症反应,解除肌肉痉挛为主要作用机理。本研究结果显示,针灸治疗KOA有很好的临床疗效,能够提高患者的生活质量。

[1] 王娟,王润华,杨竹,等.姜泥、温针灸在农村寒湿性膝关节炎患者中的应用价值[J].中国全科医学,2011,14(22):2586-2587.

[2] 陈南萍.针灸按摩疗法治疗膝关节炎临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(5):380,382.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:34.

[4] 丁勤能.骨性膝关节炎的针灸治疗方法[J].东南国防医药,2010, 12(6):529-531.

[5] 李连波,陈云飞.针灸治疗类风湿关节炎的临床研究进展[J].上海针灸杂志,2011,30(6):423-426.

[6] 刘和春.针灸为主治疗类风湿性关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):224-225.

[7] 刘金芝,鞠琰莉.温针灸治疗类风湿性关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(7):23-25.

2013-01-14

王国良(1975 - ),男,主治医师

1005-0957(2013)07-0598-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.598