针药并用治疗慢性湿疹疗效观察

黄奏琴,王伟明,邱慧娟,宋燕文,杨臻,孙明翠,张慎



针药并用治疗慢性湿疹疗效观察

黄奏琴,王伟明,邱慧娟,宋燕文,杨臻,孙明翠,张慎

(上海浦东新区中医医院,上海 201200)

观察针药并用治疗慢性湿疹的临床疗效。将47例慢性湿疹患者随机分为治疗组16例、对照1组16例和对照2组15例。治疗组采用针灸配合中药治疗,对照1组采用单纯针灸治疗,对照2组采用口服氯雷他定并外用丙酸氯倍他索乳膏及尿素霜治疗。观察各组治疗前后靶皮损各项指标及临床疗效。3组治疗后靶皮损各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后糜烂、浸润指标与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后结痂指标与对照1组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后红斑、瘙痒指标与对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为81.3%,对照1组为56.3%,对照2组为66.7%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。针药并用是一种治疗慢性湿疹的有效方法。

针灸疗法;湿疹;针药并用

慢性湿疹是一种变态反应性皮肤病,病因复杂,为临床常见病,其皮疹呈多形性,相当于中医学中“浸淫疮”。本病缠绵难愈,容易复发,治疗棘手[1-3]。目前西医多采用糖皮质激素类乳膏外用治疗[4],而对出现皮肤过敏等不良反应患者无更好的治疗方法。近年来,针刺配合中药治疗湿疹已显示出一定优势[5-10]。笔者采用针药并用治疗慢性湿疹患者16例,并与单纯针灸治疗16例和药物治疗15例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

47例慢性湿疹患者均为2009年10月至2012年12月上海浦东新区中医医院总院及分院针灸科和皮肤科门诊患者,随机分为治疗组16例、对照1组16例和对照2组15例。治疗组中男6例,女10例;平均年龄为(38±11)岁;皮损严重程度总积分为7.22分;受累面积为3.58 U[4]。对照1组中男7例,女9例;平均年龄为(41±13)岁;皮损严重程度总积分为6.62分;受累面积为3.20 U。对照2组中男6例,女9例;平均年龄为(40±12)岁;皮损严重程度总积分为6.91分;受累面积为3.41 U。3组患者性别、年龄、皮损严重程度及皮损面积比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准。①多局限于某一部位;②皮损境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔藓样变,呈褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕,倾向湿润变化;③常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。

1.3 纳入标准

①皮损受累面积＜10%体表面积;②年龄l8～65岁,性别不限;③靶皮损直径为2～10 cm;④皮损位于四肢或躯干;⑤皮损严重程度总积分在6～15分之间;⑥患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①需使用系统给药或用强效糖皮质激素外用治疗的严重湿疹患者;②妊娠期、哺乳期、或在研究期间计划妊娠者;③4星期内系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及紫外线照射者;④2星期内使用抗组胺药者及外用有效药物者;⑤合并有严重系统疾病者。

1.5 剔出标准

①不遵医嘱用药者或试验期间服用其他有效药物者;②经审核不符合入组及排除标准者;③治疗中因不良反应终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

取曲池、偏历、合谷、血海、丰隆、阴陵泉、手三里、足三里。诸穴行常规针刺,得气后手三里、足三里采用温针灸,留针30 min。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d。

2.1.2 中药治疗

采用参苓白术散加减。药物组成为,党参15 g,白术12 g,茯苓12 g,砂仁4 g,防风12 g,百部12 g,苦参10 g,厚朴9 g,丹参10 g,地肤子9 g,何首乌10 g。每日1剂,煎服2次,每次水煎取汁150 mL温服,20 d为1个疗程。

2.2 对照1组

采用单纯针灸疗法,取穴、操作、疗程同治疗组。

2.3 对照2组

口服氯雷他定10 mg,每日1次。外用丙酸氯倍他索乳膏及尿素霜,涂于皮损处,每日2次。药物治疗20 d为1个疗程。

2.4 安全性评估

用药后每次就诊时询问并记录患者出现的不良反应,若发生则记录其发生时间、表现及转归。根据观察的不良反应和治疗前后血、尿常规和肝肾功能(AST、ALT、肌酐、尿素氮)检查改变等评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

研究者于各组患者治疗前后详细记录瘙痒程度、炎症渗出程度、鳞屑肥厚程度、皮损面积等变化和不良反应发生情况。采用EASI评分法,即按皮损面积及严重程度指数评分法记录。对红斑、糜烂、浸润、丘疹、渗出及结痂按无、轻、中、重分别计0、l、2、3分,最高l8分。瘙痒评分剧烈、影响生活及工作者为3分;能耐受者为2分;有痒感者为1分;无痒感者为0分。单独评分不计算在治疗指数中,以免主观因素影响评分标准。皮损受累面积按Ramsay的“九律法”填写。

3.2 疗效标准

疗效指数=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。总有效率以痊愈加显效计算。

痊愈:疗效指数≥9O%,瘙痒消失。

显效:疗效指数为60%～89%,瘙痒明显减轻。

好转:疗效指数为20%～59%,瘙痒略有减轻。

无效:疗效指数＜20%,瘙痒与治疗前无明显改观或加重者。

3.3 统计学方法

采用EXCEL2003软件进行数据录入,采用SPSS15.0统计软件包对数据进行分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用方差分析或检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者治疗前后靶皮损各项指标比较

由表1可见,3组患者治疗前靶皮损各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组患者治疗后靶皮损各项指标与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后糜烂、浸润指标与对照1组和对照2组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后结痂指标与对照1组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后红斑、瘙痒指标与对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组患者治疗前后靶皮损各项指标比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.2 3组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为81.3%,对照1组为56.3%,对照2组为66.7%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。

表2 3组患者临床疗效比较 (n)

注:与治疗组比较1)＜0.01

3.5 不良反应

对照2组有1例患者出现与研究药物相关的不良反应,主要表现为刺激性皮炎,患者在用药后1 d出现局部刺激性反应,无实验室指标异常变化,停用药物后不良反应消失。

4 讨论

慢性湿疹病因复杂,缠绵难愈,为皮肤病中较难治的一种顽疾。中医学认为慢性湿疹多与风湿热邪侵袭肌肤有关,多因精神紧张,思虑过度,饮食不节,损伤脾气,水湿运化失常,停滞为湿,郁久化热,湿热互搏,蕴于肌肤而发病;或体虚失治,湿热久蕴,内耗阴血,则又致血虚风燥,肌肤甲错[11]。《诸病源候论》:“诸久疮者,内热外虚,为风湿所乘,则头面身体皆生疮。”笔者认为本病病位主要在脾、肺,乃“本虚标实”之证,“本虚”是指肺脾气虚,“标实”是指风、湿、热三邪为患,湿邪贯穿始终。根据以上病因病机的认识,本试验选用针药并用方法治疗本病,针灸取穴主要在脾、肺等经络,手三里、足三里可益气健脾;阴陵泉、丰隆可健脾利湿;血海、曲池可活血化瘀、清热熄风。中药以“健脾利湿,标本兼治”立法组方,方中党参、白术、茯苓益气健脾利湿;苦参、地肤子清热燥湿杀虫;丹参、百部、何首乌活血化瘀熄风。诸药合用益气健脾以固其“本”,清热燥湿杀虫、活血化瘀熄风以治其“标”。另外在治疗过程中,要防止病灶感染,保持局部清洁,禁食辛辣、肥甘、鱼腥之品,以免使邪气更盛,加重病情。

[1] 王萍.张志礼治疗湿疹经验[J].中医杂志,1999,40(2):83-84.

[2] 宋坪,李博鉴.理法方药别具一格——朱仁康研究员治疗湿疹经验(二)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(2):70-71.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版,南京:江苏科学技术出版社,2001: 27.

[4] 孙建方,郑志忠,顾军,等.0.05%地奈德乳膏治疗湿疹的多中心随机双盲、对照研究[J].中华皮肤科杂志,2006,39(1):26-28.

[5] 王向义,王敦林,仇裕丰.针灸辨证治疗慢性湿疹65例[J].四川中医,2006,24(9):109.

[6] 古英,黄英华.以梅花针叩刺为主治疗创伤后湿疹疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(7):395.

[7] Sheehan MP, Rustin MH, Atherton DJ,. Efficacy of traditional Chinese herbal therapy in adult atopic dermatitis[J]. Lancet, 1992, 340(8810):13-17.

[8] Sheehan MP, Atherton DJ. A controlled trial of traditional Chinese medicinal plants in widespread non-exudative atopic eczema[J]. Br J Dermatol, 1992,126(2):179-184.

[9] Xu XJ, Banerjee P, Rustin MH,. Modulation by Chinese herbal therapy of immune mechanisms in the skin of patients with atopic eczema[J]. Br J Dermatol, 1997,136(1):54-59.

[10] Hon KL, Lee VW, Leung TF,. Corticosteroids are not present in a traditional Chinese medicine formulation for atopic dermatitis in children[J]. Ann Acad Med Singapore, 2006,35(11):759-763.

[11] 林万庆,林源,梁栋富.梅花针叩刺联合强的松龙外擦治疗慢性湿疹临床观察[J].上海针灸杂志,2009,27(5):28.

Therapeutic Observation on Acupuncture plus Medication for Chronic Eczema

-,-,-,-,,-,.

,201200,

To observe the clinical efficacy of acupuncture combining medication in treating chronic eczema.Forty-seven patients with chronic eczema were randomized into a treatment group of 16 cases, control group 1 of 16 cases and control group 2 of 15 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medicine, control group 1 was by acupuncture alone, and control group 2 was by Loratadin and external application of Clobetasol Propionate Cream and urea cream. The target skin lesions and therapeutic effects were observed.Inner-group comparison of the target skin lesions by the adopted parameters showed significant differences after treatment in the three groups (＜0.01). Compared to control group 1 and control group 2 after treatment, the treatment group had marked differences in erosion and infiltration (＜0.05). The treatment group was significantly different from control group 1 in scab after treatment (＜0.05). Compared to control group 2, the treatment group showed significant differences in red spots and itch (＜0.05). The total effective rate was 81.3% in the treatment group, versus 56.3% in control group 1 and 66.7% in control group 2, and the differences were statistically significant (＜0.01).Acupuncture combining medication is an effective approach in treating chronic eczema.

Acupuncture-moxibustion; Eczema; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)07-0573-03

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.573

2013-01-21

浦东新区卫生局科研经费资助(PW2009A-27)

黄奏琴(1982 - ),男,主治医师

王伟明(1957 - ),男,主任医师,E-mail:huangzouqin@hot- mail.com