针药并用治疗血管性痴呆疗效观察

卢昌均,周哲屹,刘国成,鹿俊磊,韦冰心,王洁琼



针药并用治疗血管性痴呆疗效观察

卢昌均,周哲屹,刘国成,鹿俊磊,韦冰心,王洁琼

(柳州市中医院,柳州 545001)

观察针药并用治疗血管性痴呆的临床疗效。将60例血管性痴呆患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。两组均接受常规基础治疗,治疗组采用针刺配合口服中药治疗,对照组采用口服石杉碱甲治疗,观察两组治疗前后简易精神状态检查表(MMSE)评分及事件相关电位P300变化,并比较两组临床疗效。两组治疗1个月、2个月、3个月后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后事件相关电位P300潜伏期、波幅与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为73.3%,对照组为66.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。针药并用是一种治疗血管性痴呆的有效方法。

针刺疗法;痴呆,血管性;针药并用

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,为慢性进行性疾病。以认知、记忆、语言、情感、性格等方面减退或消失为主要表现,为持续性(数月或半年以上)。随着人口老龄化,本病发病率相应增多,严重威胁老年人的身体健康和生活质量。目前认为VD具有潜在的可防治性,被称为“可逆性痴呆”,但尚缺乏根本有效的治疗措施。笔者采用针药并用治疗VD患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例VD患者均为2009年6月至2012年6月本院住院患者,按入选顺序随机法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;平均年龄为(69±9)岁;平均病程为(3.45±0.51)年。对照组中男16例,女14例;平均年龄为(66±8)岁;平均病程为(3.69±0.43)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议提出的诊断标准草案为准。①符合美国《精神病诊断和统计手册第4版-R》痴呆诊断标准,即主要是认知功能明显下降,尤其自身前后对比,除记忆力下降外,伴有＞2个认知功能障碍,如定向、注意力、语言、视觉空间功能,执行能力,运动控制等;②急性和亚急性发病的脑血管疾病诊断,有局灶性神经系统体征,如偏瘫、偏盲、感觉障碍、语言障碍(失语或球麻痹)等;③既往有脑卒中史,≥1次;④病程波动呈阶梯性发展;⑤Hachinski缺血量表记分＞7分;⑥CT或MRI证实脑内有多发性皮质或皮质下缺血灶,如有多发性脑梗死灶及多发性腔隙性梗死灶,以及大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶,如白质、基底节、角回、脑室周围等;⑦血管性痴呆常发生在脑卒中后3个月,并持续＞6个月,或认知功能障碍突然加重。

1.2.2 中医诊断标准

参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准。符合气虚血瘀证型的辨证标准,主症为①神情呆滞;②智能减退;③言语不利;④善忘;⑤肢体麻木;⑥舌质瘀暗或有瘀点。次症为①烦躁易怒;②口干不欲饮;③久病反复加重;④脉弦细或涩。具备主症4项以上及次症中任何1项者即可确诊。

1.3 纳入标准

①年龄为45～80岁;②有痴呆的症状,发生于卒中后并持续3个月以上;③简易智力状态量表(MMSE)评分≤24分;④Hachinski评分＞7分;⑤有急性发病或阶梯进展型病史;⑥有神经系统局灶定位体征;⑦磁共振证实存在多发性脑缺血的证据;⑧意识清楚,愿意接受治疗及随访观察。

1.4 排除标准

①年龄＜45岁或＞80岁;②阿尔茨海默病及其他类型痴呆;③有心、肝、肾等严重疾病及VD终末期患者;④Hachinski评分＜7分;⑤不能配合治疗及精神疾病及有严重皮肤疾病患者。

2 治疗方法

两组患者均接受基础治疗,服用肠溶阿司匹林片(0.1 g,每日1次),有高血压病和糖尿病者常规降压、降血糖治疗。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取水沟、百会、大椎、四神聪及两侧内关、天柱、三阴交、极泉、四白、丰隆,上星透百会。水沟穴用雀啄手法以眼球湿润为度;风池、百会、三阴交、四白、四神聪用小幅度高频率捻转补法;内关、极泉、丰隆行提插捻转复式泻法;针刺大椎穴时,针尖沿大椎穴下间隙向前上方缓慢刺入,当患者有触电感或沉重感立即将针提出;天柱穴进针后施提插捻转手法,使针感直达巅顶。每穴均施术l min。每日1次,治疗6 d后休息l d,连续治疗1个月。

2.1.2 中药治疗

采用通窍活血汤加减。药物组成为人工麝香0.15 g(冲),赤芍3 g,川芎3 g,桃仁9 g,红花9 g,老葱3 g,大枣5 g,黄酒250 g。药物由我院中药房统一煎煮,每日1剂,连续服用1个月。

2.2 对照组

口服石杉碱甲2片(0.05 mg),每日3次,连续服用1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用简易精神状态检查表(MMSE)评价患者治疗前及治疗1个月、2个月、3个月后的认知功能。患者治疗前后进行事件相关电位(P300)检测。

3.2 疗效标准

以MMSE-R得分为主要参考指标,按尼莫地平法计算。疗效指数=[(治疗后积分－治疗前积分)/治疗前]×100%。

基本控制:疗效指数≥85%。

显效:疗效指数为50%～84%。

有效:疗效指数为20%～49%。

无效:疗效指数＜20%。

3.3 统计学方法

采用SPSSl1.0统计分析软件进行计算,计数资料用卡方或秩和检验,计量资料用方差分析或检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MMSE评分比较

由表1可见,两组治疗前MMSE评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗1个月、2个月、3个月后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗2个月MMSE评分与同组治疗1个月比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个月、2个月、3个月MMSE评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 (n=30)(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗1个月比较2)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后事件相关电位P300比较

由表2可见,两组治疗前事件相关电位P300潜伏期、波幅比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后事件相关电位P300潜伏期、波幅与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后事件相关电位P300潜伏期、波幅与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后事件相关电位P300比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为73.3%,对照组为66.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

上个世纪90年代我国65岁以上老年人群中,各种类型的痴呆发生率为3.9%,其中VD占69%[1];本世纪已分别上升到4.5%和72%。VD是一种慢性进行性疾病,平均生存期为3～9年[2]。本病严重影响老年人的社会适应能力、生活能力和身心健康,加重家人的陪伴和护理负担,在当前老龄化趋势加速的情况下,已构成一个重要的社会问题。

《内经》中有“心主神明”、“头为精明之府”的论述。元神乃神之根本,脑为元神之府,神机之源,一身之主。神机、记忆皆生于脑。由于老年人气血虚衰,气血运行不畅,导致气滞血瘀,瘀血随经脉流行于心、脑,阻滞心、脑经脉,蒙蔽清窍,癫狂乃作。同时瘀血阻滞经脉,致使心、脑之气与脏气不相接,气血不能上注于心、脑,心脑失养,髓海空虚,更加重了VD的病情。通窍活血汤是清代名医王清任根据其对人体部位的划分及对气血理论的认识所创立的著名方剂。方中以麝香芳香开窍,窍开则气机亦畅;桃仁、红花、赤芍、川芎行血祛瘀血,瘀散则血行通畅,血行气亦行;生姜、大枣可调和营卫;老葱、黄酒协同麝香,通阳开窍,温经散寒。其中麝香一味尤为重要。《本草纲目》认为麝香“通诸窍,开经络,透肌骨”。麝香开窍醒神、活血消肿、辛香走窜之力极强,叶天士治顽痹以及王清任治上部瘀血中常用麝香,足见其活血通络功效卓著,诸药合用共奏通窍活血之功效。

针刺治疗VD具有很好的临床疗效[3-6],特别是对VD患者临床症状的改善、智能的恢复和生活质量的提高方面作用明显,针灸百会、水沟、神门3穴在改善VD患者临床症状和智力水平方面各有其相对特异性,3穴联合运用疗效佳[7-10]。此外,针灸治疗疾病具有疗效确切、操作简便易行、价格适中且无药物毒副反应等优点,易于被患者接受。

本研究结果显示,针药并用是一种治疗VD的有效方法,有利于提高患者MMSE评分,改善痴呆症状,治疗前后P300潜伏期缩短,波幅降低较前好转,其疗效与口服石杉碱甲片相当,且无明显毒副反应,对心脏病、支气管哮喘患者无禁忌。

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Therapeutic Investigation on Combined use of Acupuncture and Medication for Vascular Dementia

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,545001,

To observe the clinical effect of combined use of acupuncture and medication in treating vascular dementia.Sixty patients with vascular dementia were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The two groups both received basic treatment. Additionally, the treatment group received acupuncture plus oral medication, while the control group received Huperzine-A. The changes of Mini-Mental State Examination (MMSE) and event related potential P300after treatment were observed, and the therapeutic effect was compared between the two groups.The two groups both had significant changes after 1-month, 2-month, and 3-month treatment in MMSE score (＜0.01). They also both had significant changes in potential period and amplitude of P300(＜0.01). The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Combined use of acupuncture and medication is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)07-0545-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.545

2012-12-27

广西中管局中医药科技专项课题(GZKZ10-086);柳州市应用技术研究与开发计划项目(2010030703)

卢昌均(1963 - ),男,副主任医师,博士

周哲屹(1983 - ),女,主治医师,硕士