调神益智针法治疗血管性痴呆疗效观察

李特,万钢,张玉莲



调神益智针法治疗血管性痴呆疗效观察

李特1,万钢1,张玉莲2

(1.天津市听力障碍专科医院,天津 300150;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

观察调神益智针刺法治疗血管性痴呆的临床疗效。将52例血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组,每组26例。治疗组采用调神益智针法治疗,取头针(额三针、顶三针、颞三针)配合体针(内关、神门、丰隆、三阴交);对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前及治疗4星期、8星期、12星期后简易精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评分,比较两组临床疗效。治疗组总有效率为84.6%,对照组为69.2%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗12星期后MMSE、ADL量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗12星期后MMSE、ADL量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。调神益智针法是一种治疗血管性痴呆的有效方法。

针刺疗法;痴呆,血管性;简易精神状态量表;日常生活能力量表

血管性痴呆(VD)是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。在我国,老年人VD患病率为324/10万,老年痴呆症为238/10万,且城市高于农村[1]。随着社会老龄化,VD的发病率逐年上升,严重影响老年人的生活质量,给社会和家庭都带来沉重的负担。目前现代医学对于VD的治疗主要是致力于改善患者的认知障碍,以提高VD患者的生活质量,多采用胆碱酯酶抑制剂、抗抑郁药物、谷氨酸拮抗剂等,但疗效不尽人意。中医学对VD早有认识,其独特的理论体系及丰富的医疗实践,为VD的治疗提供了宝贵的经验。笔者采用调神益智针法治疗VD患者26例,并与常规针刺治疗26例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例VD患者均为2009年3月至2010年3月天津市第三老年公寓门诊及住院患者。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,每组26例。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

痴呆诊断参照美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)痴呆的诊断标准[2]。VD诊断标准参照1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)制定的VD诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

①有明确的脑卒中病史;②年龄在45～75岁之间,男女不限;③简易精神状态量表(MMSE)评分≤23分;④HIS缺血量表评分≥7分;⑤HAMD抑郁量表评分＜8分;⑥临床痴呆评定量表(CDR)≤2分;⑦受试者自愿参加临床试验,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①经DSM-IV标准诊断为其他原因的痴呆,如老年性痴呆、混合性痴呆及其他神经变性疾病引起的痴呆等;②合并肝、肾及造血系统等严重损害者;③患有某些疾病能干扰认知功能评价,其中包括嗜酒患者,吸毒或其他精神性药物滥用者;④伴有严重的神经功能缺损患者如失认、失语以及优势半球损害导致的严重偏瘫患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

头针取额三针,即神庭、头维(双);顶三针取百会、四神聪(百会穴左右各1寸处);颞三针取率谷(三向刺)。体针取双侧内关、神门、丰隆、三阴交。患者取坐位或卧位体位,穴位常规消毒后,取苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针,头针以15°夹角进针(额三针从前向后进针,顶三针从后向前进针,颞三针分别向前、后、下进针),采用平刺插入法,刺至帽状腱膜下,进针深度为1～1.2寸,针刺得气后施小幅度高频率捻转补法。内关直刺0.5～1.0寸,神门直刺0.3～0.5寸,针刺得气后施捻转补法;丰隆、三阴交直刺1.0～1.5寸,针刺得气后施捻转平补平泻法。

2.2 对照组

取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、风池、太溪、悬钟、合谷、太冲[4]。患者取坐位或卧位体位,穴位常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针进行针刺,印堂向下平刺0.5～1.0寸,四神聪向百会方向透刺0.5～0.8寸,神庭向上星方向透刺0.3～0.5寸,风池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸,针刺得气后施捻转平补平泻法;太溪直刺0.5～1.5寸,悬钟直刺0.5～0.8寸,针刺得气后施捻转补法;合谷、太冲直刺0.5～1.0寸,针刺得气后施捻转泻法。

两组均在进针后及出针前行针30 s,留针30 min。每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,共治疗12星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

认知功能用MMSE智能量表评价,日常生活能力采用ADL量表评价。两组患者均在治疗前及治疗4星期、8星期、12星期后进行评分。

3.2 疗效标准

参照2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[5],评定MMSE量表疗效指数。疗效指数=[(治疗后积分－治疗前积分)/治疗前积分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数为12%～19%。

无效:疗效指数为﹣12%～11%。

恶化:疗效指数＜﹣12%。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计包软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验及方差分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为84.6%,对照组为69.2%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后MMSE量表评分比较

由表3可见,两组治疗前MMSE量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗12星期后MMSE量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗12星期后MMSE量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗12星期后MMSE量表评分改善优于对照组。

表3 两组患者治疗前后MMSE量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组患者治疗前后ADL量表评分比较

由表4可见,两组治疗前ADL量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗12星期后ADL量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗12星期后ADL量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组患者治疗前后ADL量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

VD为老年痴呆的常见类型,属中医学“痴呆”、“呆病”范畴,病位在脑,与心、肝、脾、肾脏腑功能失调有关。古代医家认识到脑和人的精神意识、思维活动息息相关。《灵枢·经脉》: “人始生,先成精,精成而脑髓生。”说明肾中精气为生命之初物质基础的成长源泉。《素问·八正神明论》:“血气者,人之神,不可不谨养。”说明血为濡养、温煦的物质基础。血气充盛,则人精力充沛,神志清晰,感觉灵敏,活动自如。王清任在《医林改错·脑髓》中认为“灵机记性不在心,在脑。高年无记性,脑髓渐空也。”给予本病以新的认识,逐步认清了神明智能与脑肾的关系。肾精亏虚,脑髓不足,始终贯穿该病的全过程,因此成为老年性痴呆最重要的病机。

调神益智针法,运用头、体针结合的治疗方法,头针取“额三针”、“顶三针”、“颞三针”及调理心神的内关、神门等穴治疗VD取得较为满意的临床疗效[6-8]。神庭位于脑海前庭,为脑内元神所居之庭堂,为督脉与足太阳膀胱经之会穴,主治眩晕。现代医学证明,针刺神庭具有改善患者精神、情感障碍的作用。百会穴居于巅顶,归属督脉,主治目眩失眠、焦躁等。现代研究表明该穴对中风偏瘫患者的大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用,使眩晕患者脑组织含氧及血流量明显降低,针刺后改善了脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量,从而有提高患者记忆力和日常行为能力的作用[9-10]。四神聪与百会同为治疗髓海不足之健忘、痴呆的要穴。率谷(三向刺)属足少阳胆经,具有治疗偏头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等作用。“颞三针”深部为海马及边缘系统,现代研究认为海马是学习记忆和遗忘的重要结构。同时有研究表明针刺颞三针有改善患者日常生活能力的作用。内关主治症状有头痛、精神异常等,临床应用广泛,常用来治疗循环系疾病,神经及精神系疾病;神门主治心烦、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证,现代常用于治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、精神分裂症等。此外,针对VD虚、痰、瘀的发病特点,选用三阴交、丰隆。三阴交主治脾胃虚弱,消化不良,产后血晕,失眠,高血压病等[11];丰隆具有治疗头痛、眩晕、癫狂等作用,现代常用于治疗耳源性眩晕、高血压、神经衰弱、精神分裂症等[12]。

综上所述,根据中医学理论所确定的调神益智针法对VD的疗效是肯定的,该针法可改善脑部缺血缺氧状态,提高患者记忆力和日常行为能力,有良好的临床应用前景。针灸治疗VD的作用机理有待进一步地研究和讨论。

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Therapeutic Observation on Mind-regulating Brain-developing Needling Method for Vascular Dementia

1,1,-2.

1.,300150,; 2.,300150,

To observe the therapeutic effect of mind-regulating brain-developing needling method in treating vascular dementia (VD).Fifty-two VD patients were randomized into a treatment group and a control group, 26 each. The treatment group was intervened by mind-regulating brain-developing needling method, by selecting scalp acupoints (three forehead acupoints, three vertex acupoints, and three temporal points) and trunk acupoints [Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Fenglong (ST 40), and Sanyinjiao (SP 6)]; the control group was by ordinary acupuncture. The Mini-Mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted to observe the two groups before treatment, and after 4-week, 8-week, and 12-week treatment, and the therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 84.6% in the treatment group versus 69.2% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 12-week treatment, the two groups both had significant changes in MMSE and ADL (＜0.05). Compared to the control group after 12-week treatment, the treatment group had significant differences in MMSE and ADL (＜0.05).Mind-regulating brain-developing needling method is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Mini-Mental State Examination; Activities of Daily Living

1005-0957(2013)07-0542-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.542

2013-01-12

李特(1980 - ),女,主治医师

张玉莲(1963 - ),女,主任医师,博士生导师,E-mail:zhy l220@126.com