综合护理干预在恶性肿瘤骨转移疼痛治疗中的应用

沈树英

（开封市肿瘤医院，河南 开封 475003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月至2012年12月我院收治恶性肿瘤骨转移疼痛患者60例，其中男34例，女26例；年龄25～78岁，平均年龄（51±2）岁。病患中乳腺癌14例，肺癌15例，前列腺癌10例，鼻咽癌5例，结直肠癌8例，肝癌2例，食管癌6例。上述病例均经病理细胞学和ECT 骨同位素扫描确诊为恶性肿瘤骨转移。2组患者身体状况、职业、年龄、宗教信仰等，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取基础护理。干预组在基础护理上对癌症骨转移患者给予综合护理干预，包括心理干预、行为认知护理、健康教育等。

1.3 护理评估

首先针对晚期肿瘤患者的身体状况、心理状况、文化程度、病情以及对疼痛的耐受性等进行全面分析评估。针对护理前1d和护理后7d情况分别对患者做治疗效果观察统计和SDS抑郁自评量表调查，以评估护理效果。

1.4 护理效果判定标准

完全缓解：疼痛感完全消失；大部分缓解：疼痛感较护理前明显减轻，睡眠基本不受影响；小部分缓解：疼痛感较护理前减轻，或频率减轻；未缓解：疼痛与护理前比较无变化。

2 结果

干预组SDS评分，P＜0.05，有明显的统计学意义，对照组P＞0.05，无统计学意义。干预组完全及大部分缓解10例（33.3%），对照组为4例（13.3%）；干预组有效28例，有效率为93.33%，对照组有效20例，有效率为66.67%，见表1。恶性肿瘤骨转移疼痛患者治疗效果，见表2。

表1 护理干预前后患者SDS评分比较（分）

表2 恶性肿瘤骨转移疼痛患者的治疗效果观察

3 综合护理干预

3.1 心理干预［1］

骨转移的患者大多是肿瘤中晚期，不少患者表现为悲观厌世情绪。护士在做好基础护理干预的同时，要主动积极地与患者及家属沟通，介绍药物的疗效、可能出现的副作用，让患者正确描述疼痛部位及强度，主动关心体贴患者并给予精神上的安慰鼓励，对于文化程度低的患者要适度对其病情保密，尽量消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗和护理。

3.2 放疗期间的护理干预

放疗对于缓解恶性肿瘤疼痛有较好的治疗效果，研究［2］报道，有效缓解率在60%～80%，若原发灶敏感，则效果更佳。进行放疗前护士应和患者沟通介绍放射治疗的相关知识及注意事项，注意保护放射区域的皮肤，保持局部清洁干燥，并穿棉质内衣。放射治疗期间多饮用水。

3.3 化疗期间的护理干预

化疗前向患者普及化疗知识以及化疗药物的毒副作用，消除病患恐惧心理。必要时采用PICC 置管，减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及强刺激性药物对血管的损害。输入药物时，认真听取病患反映，观察穿刺部位，有无红、肿、疼现象。整个化疗期间采取无菌操作，保持室内和患者的定期消毒，同时根据患者爱好适当播放轻柔音乐，舒缓患者情绪，提供个性化的护理服务。

3.4 服用止疼药期间的护理干预

遵循三阶梯止痛方法［3］，有规律地按时给药，而不是在患者疼痛时按需给药，并及时观察药物的疗效和副作用，以维持有效的血药浓度。期间鼓励患者多食粗纤维食物，在血糖不高的情况下喝蜂蜜水，养成定时排便的习惯，便秘严重时可服用缓泻剂。

3.5 骨髓抑制患者的护理

定期注射二膦酸盐类，如博宁等。通过抑制破骨细胞的活性，并诱导破骨细胞凋亡，抑制破骨细胞和肿瘤细胞释放疼痛递质，而减轻疼痛。由于绝大多数化疗药物会造成不同程度的骨髓抑制，患者常表现出乏力和倦怠特征［4］。因此，要严格观察患者症状，定时检查体温，每天两次对患者房间进行紫外线消毒，发现异常应及时给予相应处理。

4 小结

疼痛是恶性肿瘤骨转移最常见的并发症之一，它会使患者产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望，严重影响患者的生存质量。通过对30例恶性肿瘤骨转移患者进行综合护理干预，同时借鉴他人的护理经验，并在此基础上形成了我院对于此类患者护理的相关方法，有效减轻了患者痛苦。晚期肿瘤骨转移患者多数存在明显的心理抑郁等问题，今后我们将对患者心理护理问题进行深入分析，加强同患者家属的配合，以期最大限度提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量。

［1］郭晓娟，张运生，杨卫芹，等.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用［J］.河南大学学报：医学版，2010，29（2）：128－130.

［2］刘志凯，张福泉.外照射放疗对恶性肿瘤骨转移的治疗作用［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（12）：711－712.

［3］刘华，王蔚，郑垂志，等.癌症三阶梯止痛563例分析［J］.中国肿瘤临床，2004，31（23）：1346－1347.

［4］张天泽.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：30－40.