鼻腔冲洗在内镜功能性鼻窦手术前的应用

杨红书，郭秀玲，梁玉江（河北省邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院耳鼻喉二科 056200；2.河北省邯郸市中心医院儿内科 056000）

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病，临床上采用内镜功能性鼻窦手术（FESS）治疗已非常普及。如何使患者术后鼻腔黏膜加快愈合和上皮化，成为耳鼻喉专业医务人员的研究重点。鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，由于该法临床应用有效，操作简便，在欧洲鼻窦炎治疗指南（EPOS，2007年）[1]及我国慢性鼻－鼻窦炎诊疗指南（南昌，2008年）中均推荐用于鼻窦炎的临床治疗。目前，FESS后进行鼻腔冲洗已十分普遍[2]，但是FESS前行鼻腔冲洗尚少见报道。本科室自2009年10月开始，对准备进行FESS治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻腔冲洗，经临床观察，此方法对患者术后伤口黏膜的恢复有很大帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月至2012年3月在本科室行FESS的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者120例，男73例，女47例，年龄18～67岁，平均（38.32±9.05）岁。其中1型鼻窦炎39例，2型鼻窦炎63例，3型鼻窦炎18例。将患者随机分为观察组和对照组，2009年10月至2010年7月就诊的52例患者为对照组，2010年8月至2012年3月就诊的68例患者为观察组。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规方法行术前准备，不予鼻腔冲洗。观察组术前以32～34℃生理盐水鼻腔冲洗[3]，由护士教会患者，并督促其进行，每日2次，10：00和16：00各一次。术后2～3d填塞物取出后，两组均予以32～34℃生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，持续10周[4]。

1.3 疗效评定 手术疗效标准依据1997年海口会议标准进行评定[5]。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。全部患者均随访6个月，以鼻内镜检查结果进行评定。以治愈＋好转合计为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行χ2检验。

2 结 果

两组患者手术后不同时间术腔上皮化率及疗效比较见表1。结果表明，FESS术前行鼻腔冲洗有利于做好术前准备，减少术中并发症，提高术后上皮化率，从而提高手术效果。

表1 两组患者手术后不同时间术腔上皮化率及疗效比较[n（%）]

3 讨 论

慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻窦口阻塞使鼻腔分泌物引流受阻，分泌物积聚，而分泌物积聚又加重了窦口阻塞，单靠静脉输入抗生素效果不理想。鼻腔冲洗在临床上已达成共识，广泛应用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的诊断和治疗，特别是鼻窦炎患者，鼻腔冲洗贯穿于鼻窦炎的各个阶段，不但可以减轻黏膜炎症、细胞水肿，还能有效清除鼻腔内的痂皮和窦口分泌物，减轻分泌物对鼻腔黏膜的刺激[6]。张春林[7]认为生理盐水是既符合鼻黏膜生理要求、又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液，且生理盐水价格低、易获得，患者使用耐受性好、易推广。32～34℃冲洗液可促进黏膜血液循环，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿[2]。同时，鼻腔冲洗有利于形成一个良好的手术视野，使医生在一个相对清洁的手术范围中进行操作，从而减少手术时间，控制手术速度，减少术中并发症。

本研究中两组患者术后累计术腔上皮化率观察组为95.59%，对照组为84.62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明术腔进行鼻腔冲洗的观察组较未进行此项术前准备的对照组疗效更好。观察组术后治愈率高达70.59%，无效率仅为4.41%。无效的3例中，其中因延误术腔换药和未进行术腔换药导致术腔上皮化程度差2例，1例患者术后未遵医嘱行鼻腔用药。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉患者FESS术前于32～34℃生理盐水鼻腔冲洗，有利于做好术前准备，减少术中并发症，提高术后鼻腔黏膜的上皮化率和治愈率，且操作简单安全，费用低廉，值得临床推广。

[1] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007（20）：1－136.

[2] 王慧敏，杨占军.鼻腔手术后三氧化生理盐水鼻腔冲洗疗效观察[J].淮海医药，2009，27（2）：105－106.

[3] 刘冬琴，刘锦文，刘锦梅.鼻内镜术后鼻腔冲洗液温度对鼻腔黏膜愈合时间的影响[J].护士进修杂志，2008，23（19）：1782－1783.

[4] 王淼，陈庆，阮红霞.鼻内镜术后鼻腔冲洗最佳持续时间的研究[J].护理研究，2012，26（28）：2638－2639.

[5] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[6] 李萍，苗桂萍.鼻内镜术后鼻腔冲洗的研究进展[J].天津护理，2011，19（5）：303－305.

[7] 张春林.鼻腔冲洗研究新进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（14）：667－671.