输入性恶性疟疾2例流行病学及临床分析

陈 霜，陶 岚，朱蕴玲，顾卫平（江苏省靖江市人民医院检验科 214500）

疟原虫是一类危害人体健康的寄生虫，其中因恶性疟原虫感染所致疟疾（简称恶性疟疾）的临床症状最为严重，其感染率及致死率在各种疟原虫中亦占首位，且逐年升高[1]。恶性疟疾是由疟原虫经蚊叮咬而传播的疾病，主要流行于热带和亚热带。随着我国经济改革对外开放，劳务输出、旅游等人群来往频繁，国内输入性恶性疟疾病例数呈上升趋势。2010年10月至2012年7月本院共收治2例输入性恶性疟疾患者，经积极治疗，全部临床治愈。现将他们的流行病学及临床资料进行分析，探讨其特征，有利于医务人员在临床工作中引起足够的重视、及早诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为本院住院确诊为恶性疟疾的病例，均为男性。1例年龄51岁，为赴非洲务工回国人员；另1例年龄32岁，发病前曾去上海参观世博会。住院时间8～9d，平均8.5d。

1.2 诊断标准 按卫生部发布的《疟疾诊断标准》WS259－2006进行诊断，有流行病学史加上不典型临床症状为疑似病例；临床诊断病例是有流行病学史加上有临床症状或抗疟治疗有效者；确诊病例是疑似病例或临床诊断病例加上病原形态学检查阳性者[2]。

1.3 方法 对2例输入性恶性疟疾患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、诊治情况进行回顾性分析总结。

2 结 果

2.1 流行病学分析 2例恶性疟疾患者均为中青年男性。1例是靖江市某建筑公司人员，因出国劳务在非洲尼日利亚铁矿做安装工作1个月，2012年6月回国，入境时体温正常，回国后7d出现畏寒，因发热3周于2012年6月23日入院。另1例是靖江市人，2010年9月10日去上海参观世博会非洲馆，回家后11d出现畏寒、发热等症状，与恶性疟原虫的潜伏期（10～12d）相符，因高热半月于2010年10月7日入院。2例均有与非洲人生活区、工作区接触停留史、蚊虫叮咬史，无输血史，既往均无疟疾感染史。

2.2 临床表现 2例患者均为确诊病例，均有不同程度的发热，发作时体温波动在39～40℃，呈不规则发热，全身关节、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最为严重，无寒战、出汗。伴随体征：2例均有贫血、脾大、肝功能障碍。

2.3 实验室检查 2例患者均有末梢血涂片瑞氏染色显微镜检查发现恶性疟原虫环状体（图1）和配子体（图2、3）。被感染的红细胞体积不增大，红细胞内可见到1～2个环状体，每个环状体有1～2个红色小核。配子体呈半月形，两端较尖；亦有呈腊肠形，两端较圆，呈红褐色，确诊为恶性疟疾。血常规检查：2例均贫血，血红蛋白91～102g/L，红细胞（3.2～3.9）×1012/L，血小板减少1例，53×109/L，白细胞减少1例，3.9×109/L。肝功能检查：2例均异常，总胆红素32.0～35.1 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶66～71U/L，天门冬氨酸氨基转移酶80～89U/L，乳酸脱氢酶280～1 281U/L，γ－谷氨酰转移酶80～88U/L。辅助检查：X线胸片正常。彩超检查：2例脾脏均肿大，肋下2～3cm。

图1 恶性疟原虫环状体（×1 000）

图2 恶性疟原虫配子体（×1 000）

图3 恶性疟原虫配子体（×1 000）

2.4 治疗措施及预后 参照卫生部“疟疾防治技术方案”选择抗疟药物，2例口服双氢青蒿素哌喹片60mg/d，连用5d，首次剂量加倍。在治疗的同时，给予积极的对症处理，包括维持水电解质平衡、物理降温、保护肝肾功能等治疗，2例患者均临床治愈。临床症状消失时间为2～5d，连续2次外周血涂片复查未见疟原虫，并在短期（1～2周）内治愈出院。

3 讨 论

疟疾是迄今为止全世界最严重的热带虫媒传染病之一，也是世界卫生组织规定的国际间检测传染病之一。非洲是疟疾的主要流行区，占全球的59%。江苏省不是疟疾多发区，恶性疟疾尤其少见。近年来，随着赴非洲务工人员的增加和旅游人群来往频繁，本地输入性恶性疟疾病例亦明显增加，文献[3－5] 报道患者均曾去过非洲。输入性恶性疟疾病例的发现、诊断、治疗和管理问题已成为新的重要公共卫生问题。本调查结果显示，输入性恶性疟疾患者均为男性中、青年，1例患者在非洲尼日利亚感染疟疾，这是因为非洲大部分地区疟疾几乎终年流行，而尼日利亚更是疟疾多发区。另1例患者在上海世博会旅游非洲馆感染疟疾，可能是非洲馆内非洲工作人员有传染源（未明确）或大批游客中存在传染源造成了蚊媒传播。

输入性恶性疟疾临床表现复杂，这是因为恶性疟原虫在红细胞内发育参差不齐，裂殖体的分裂持续不断进行，因此发作时间不规则，发冷、发热、出汗不明显，缺乏典型症状。1例患者外周血白细胞减少，其原因可能与疟原虫代谢产物对骨髓的抑制作用有关[6]。另1例患者出现血小板减少，可能与疟疾发作时大量红细胞在血管内溶解破坏、疟原虫本身及其诱导产生的细胞因子、代谢产物，造成微小血管损伤、局部血液循环障碍，血液促凝物质释放，血小板聚集、消耗、血栓形成有关。随着抗疟治疗过程中疟原虫的清除，白细胞及血小板能够迅速恢复，与文献[7] 报道一致。

恶性疟疾的发生、发展及预后与疟原虫的数量、毒力以及机体抵抗力有关，早期诊断、合理治疗非常重要。双氢青蒿素为青蒿素的衍生物，对疟原虫有较强的杀灭作用，能迅速杀灭疟原虫，从而控制症状。磷酸哌喹可作用于疟原虫红细胞内期裂殖体的超微结构，主要能使滋养体食物泡沫和线粒体肿胀，导致生理功能破坏，从而杀死疟原虫。两种药物联合应用具有速效、高效、低毒的疗效，是目前治疗恶性疟疾较理想的药物。恶性疟疾发生中毒性肝炎概率较高，可常规应用保肝护肝剂治疗，可使肝功能异常转为正常[8－10]。

输入性疟疾如得不到及时治疗，易转为危重症。只要及早明确诊断，使患者得到及时、有效的治疗，就可以避免凶险型疟疾发生。本文2例患者经治疗后在短期内治愈出院。病原治疗是根本措施，按《抗疟药物使用原则和用药方案》使用抗疟药物治疗效果明显，及时诊断和合理治疗并发症是治疗重症疟疾的关键。本文提示临床医生和检验医生，如遇有在非洲工作史和外出旅游疫区的患者，返回后出现畏寒、发热原因不明显，并伴有脾脏肿大、肝损害、白细胞减少或血小板减少等表现者，应考虑输入性疟疾，应制多张血涂片认真查找疟原虫，及时诊断、抗疟及对症治疗。

[1] 叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：242－243.

[2] 齐小秋.疟疾防治手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：68.

[3] 周渊，朱君秋.恶性疟疾2例报告[J].临床检验杂志，2002，20（1）：50.

[4] 张莉尼，陈忠.在非洲感染恶性疟原虫1例[J].临床检验杂志，2003，21（3）：188.

[5] 周仲华，吴明生，王庆节.输入性恶性疟1例报告[J].临床检验杂志，2011，29（3）：204.

[6] 葛向华，李保胜，牛莉娅.恶性疟疾28例临床分析[J].华北国防医药，2009，21（5）：52.

[7] 郑娅明.恶性疟疾并发血小板减少致鼻出血[J].临床误诊误治，2008，21（12）：57.

[8] 吴亚晓，陶岚，徐秋波.恶性疟疾原虫感染1例报告[J].临床检验杂志，2011，29（4）：262.

[9] 王冰倩，陈霜，唐晓霞，等.输入性恶性疟疾1例报告[J].检验医学与临床，2013，10（6）：154.

[10] 陈小舟.输入性恶性疟疾1例报道[J].检验医学与临床，2012，9（6）：754－755.