髂骨空心螺钉治疗骶骨纵形骨折16例分析

刘蜀彬，范海涛，刘 铖，王 磊，崔 秋，姜维浩

髂骨空心螺钉治疗骶骨纵形骨折16例分析

刘蜀彬，范海涛，刘 铖，王 磊，崔 秋，姜维浩

骶骨骨折；内固定；治疗

骶骨骨折在临床上并非少见，常因其X线检查表现不明显而易漏诊。见图1、2。另外，其治疗也较为复杂，关于骶骨骨折的手术治疗报道也较少，故临床上大部分患者基本采用保守治疗。我院自2007年开始采用髂骨空心螺钉治疗骶骨骨折，取得了较好的效果。

图1 骶骨骨折，X线片上表现不明显

图2 骶骨骨折，CT片上可以看到明显的骨折

1 临床资料

1.1 一般情况 2007年7月—2010年1月，我院收治骶骨骨折16例。男11例，女5例，平均年龄32岁。受伤机制：车祸碾压伤9例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。按Denis的Ⅲ带骨折分类[1-2]：Ⅰ带骨折10例、Ⅱ带骨折6例，无Ⅲ带骨折，均为纵行骨折。其中，合并脊柱骨折3例、合并下肢骨折4例，合并耻骨骨折12例（其中2例合并下肢骨折、1例合并脊柱骨折）。患者中无神经损伤并发症。急诊行手术治疗4例，伤后5～7天行手术治疗12例。

1.2 手术方法 麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。体位均采用俯卧位，注意腹部不受压。自患侧髂后上棘上1 cm处沿髂嵴弧形切开，长约8 cm，剥离髂骨外板上附着组织，显露髂骨。于髂后上棘上、下各1.5 cm处，髂嵴前2 cm处交叉点定2个，于对侧髂嵴处做一小切口观察导针出处。用复位钳将患侧髂骨复位至与对侧相对平行（上下和前后），用复位钳固定后透视证实复位。于定点处向对侧平行钻入导针2根，自对侧髂骨穿出，按导针的长度。选相应长度的自攻空心拉钉沿导针打入对侧，拔出导针。见图3。冲洗缝合伤口。患者均术后6周扶拐下地。

图3 骶骨骨折，手术后的情况

1.3 结果 手术治疗的平均出血量为50 ml，使用空心拉钉的平均长度为120 mm（115～125 mm）。所有患者伤口愈合好，骶部疼痛在术后即得到缓解，翻身无疼痛。术后平均随访16个月。术后3个月复查时，骨折已愈合，无行走痛。有2例术后出现伤侧下肢神经并发症，均为骶骨Ⅱ区骨折，1例为腰5神经根支配区感觉障碍，运动功能不全，3个月后复查神经功能基本恢复；另1例为腰5神经根支配区感觉、运动完全丧失，3个月后复查感觉部分恢复，6个月后复查运动仅有部分恢复，感觉完全恢复。

2 讨论

骶骨骨折在临床上并不少见，特别是其X线检查表现不明显，容易漏诊。在本组16例中，4例是经过CT检查证实的骶骨骨折。因此，对骨盆环受挤压伤的患者，进行CT检查是必要的。

2.1 骶骨骨折手术治疗的意义 对骶骨骨折的手术治疗国内报道较少，其原因是：（1）许多骨科医师对骶骨骨折的手术治疗尚不十分熟悉，对骶骨部位的解剖不熟悉；（2）大部分无移位的骶骨骨折可以进行保守治疗，而且，最终结果也较好，认为无需手术治疗；（3）没有较为理想的手术方法。

骶骨纵行骨折的保守治疗需要历经较长的时间，在同时合并有耻骨上下肢骨折时，常常残留下肢不等长畸形。患者的护理难度较大，需忍受长期的痛苦。通过手术治疗，患者的生活状况可以立即得到改善，只要手术是简单易行的，就应该采取手术治疗。

2.2 骶骨骨折的主要手术方法 对骶骨骨折的手术治疗方法主要有：经髂骨至骶骨的松质骨钉固定；骶骨棒以及吴乃庆[3]等人报道的π棒固定法。这些手术方法对手术者的要求较高，创伤较大，存在相当的手术风险性。

2.3 本手术方法的解剖可行性 通过CT检查可见，在髂后上棘至髂后下棘的位置上，从髂骨嵴至骶骨椎板处有2.5 cm左右的高度，这样进行髂骨空心螺钉固定就有足够的空间，在空心螺钉固定的过程中就不会伤及骶管。

骶骨与髂骨的连接方式是通过骶髂关节，该关节周围有许多坚强的韧带固定，因此，将髂骨后方固定后，骶骨就可以得到较稳定的固定。手术方法的原理与骶骨棒的原理相同。

2.4 本手术方法的适应证 本手术方法仅用于骶骨纵行骨折，不适用于横形骨折。对Denis的Ⅰ带和Ⅱ带骨折，骨折移位＜2 cm，较为适用。对于Ⅲ带骨折，我们没有遇到此种类型的病例。对于有神经损伤的病例，不建议使用此种手术方法，应该采用可以同时探查神经的手术方法。

2.5 关于此种手术的神经损伤并发症的预防 在本组病例中，有2例出现神经损伤并发症，其原因是（1）为Ⅱ带骨折；（2）骨折有较大的移位；（3）骨折复位过程中，神经根受血肿机化组织牵拉未能与骨折协同复位。为预防此种并发症，手术应采取轻揉、反复复位；在固定中，仅将空心钉穿过对侧髂骨即可，不必过度加压。

综上所述，我们认为髂骨空心螺钉治疗骶骨纵形骨折是一种简便易行，易于掌握，手术效果极佳的治疗方法。但对于合并神经损伤的骨折和Ⅲ带骨折的应用，尚需进一步探讨。

[1]戴力扬.骶骨骨折（一）[J].中国矫形外科杂志，2002，10（11）：1108-1110.

[2]戴力扬.骶骨骨折（二）[J].中国矫形外科杂志，2002，10（11）：1230-1232.

[3]吴乃庆，王 青，金正帅，等.骶骨骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（3）：186-187.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-03-10 编校：丁艳玲）

R 683.6

A

2095-3496（2013）02-0115-02

100071 北京，解放军307医院骨科（刘蜀彬，范海涛，刘 铖，王 磊，崔 秋，姜维浩）

刘蜀彬，E-mail：lsb9126@126.com