膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理

黄炳琴

膀胱肿瘤是临床常见泌尿系统肿瘤, 近年来发病率呈现出上升趋势, 目前临床治疗膀胱肿瘤主要以手术治疗为主,然而手术治疗后复发率较高, 不利于患者康复［1］。术后膀胱灌注能够将化疗药物直接作用于患处, 药物细胞毒性作用能够杀伤术后残留的微小病灶、肿瘤细胞及原位癌等, 抑制膀胱肿瘤的复发［2］, 效果显著, 作者对河南省驻马店市中心医院收治的80例膀胱肿瘤患者进行分组研究, 具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年8月～2012年8月收治的80例膀胱肿瘤患者, 男45例, 女35例, 年龄47～82岁, 平均年龄(68.96±5.21)岁, 手术类型：经尿道膀胱肿瘤电切39例, 膀胱部分切除术联合膀胱肿瘤电切术治疗41例, 病理结果：腺癌41例、膀胱移行上皮性肿瘤32例、鳞状细胞癌7例,排除未接受全部灌注疗程及远处转移患者, 根据数字表达法将患者分为观察组与参考组, 各为40例, 两组患者年龄、性别、病理结果等比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 方法 治疗方式：患者均接受术后膀胱灌注治疗, 所有导管均为F14导管, 灌注药物：吡柔比星、丝裂霉素各20～40mg、羟基喜树碱15～20mg、卡介苗50～100mg溶于生理盐水40 ml中, 患者均灌注均为三个阶段, 第一阶段：术后8周, 1次/周；第二阶段：前八周灌注完成后, 改为1次/2周,连续灌注治疗；第三阶段：第二阶段结束后, 每月灌注1次,连续灌注6次, 患者共进行22次灌注治疗。

护理方式：术后给予参考组患者常规护理干预, 观察组患者在灌注前、中、后均接受优质护理干预, 具体如下。

1.2.1 灌注前护理 ①患者经膀胱肿瘤切除术后生理状况较差, 而多数患者对肿瘤了解较少, 认为肿瘤为绝症, 出现严重的焦躁不安情绪, 因此在进行术后灌注前, 医护人员要与患者进行充分的沟通, 根据患者不同心理情况给予不同的干预方式, 而女性患者相较男性患者心理问题更加明显, 因此在心理护理干预时, 医护人员要尽量避免刺激性言语, 安抚患者心理；将术后灌注的长远效果告知患者, 增加患者配合治疗的积极性。②膀胱灌注治疗前医护人员对患者膀胱粘膜恢复情况进行准确评估, 同时评估患者生理及心理状况,引导患者进行尿常规检查, 若检查正常, 患者可憋尿2 h以上后可将首次膀胱灌注放在术后拔管前进行, 为避免膀胱灌注后患者憋尿困难, 可在灌注后2 h后将导尿管拔出。③膀胱灌注后患者需要长期憋尿, 因此医护人员要引导患者进行憋尿训练, 避免膀胱收缩无力及膀胱萎缩的发生。在拔管前及通过间断夹管来训练膀胱括约肌功能, 患者出现明显尿意时再放尿, 对于贮尿训练后出现暂时性尿失禁患者, 医护人员告知患者通过收缩肛门改善情况。膀胱灌注前4 h禁水,排空尿液, 灌注时放缓灌注速度, 灌注后2 h内严禁饮水, 避免尿失禁、尿频等［3］。④患者穿宽松棉质内裤, 灌注前必须对会阴区进行清洁, 减少感染现象的出现, 对于已经出现感染患者, 停止膀胱灌注, 对感染积极控制。

1.2.2 术中护理 ①化疗药物具有一定刺激性, 因此医护人员要严格掌握灌注速度, 严格按照医嘱配药, 同时加强对导管的观察, 若出现药液外渗, 则用温水清洗, 灌注完成后指导患者将灌注药液排出。②手术操作中医护人员要严格按照无菌操作流程进行, 叮嘱患者保持会阴清洁, 引导患者大量饮水, 多食水果、蔬菜等, 病情严重者可加用抗生素药物治疗。③在插管时, 医护人员要动作轻柔, 尽量使用较细尿管,避免对尿道造成损伤；对于尿道狭窄患者行尿道扩张术。④用药时间较长时, 患者可出现膀胱黏膜脱落现象, 因此医护人员要做好宣传教育工作, 及时发现膀胱黏膜脱落现象, 并有效处理。

1.2.3 术后护理 ①术后叮嘱患者保证绝对卧床休息, 灌注至排出时间至少2 h, 间隔30min患者变换体位, 保证膀胱粘膜能够与药液充分接触；灌注后医护人员加强对患者尿液的颜色、量的观察, 同时注意是否出现尿道烧灼感、尿痛、血尿现象；对患者进行宣传教育, 指导患者定期复查, 告知患者建立良好的卫生习惯, 避免与外源性致癌物质的接触,形成多饮水、多食果蔬的习惯。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 为期1年膀胱灌注治疗期间, 无远处转移或治疗中断患者, 观察组36例患者病情得到控制, 治疗总有效率为90%,参考组29例患者病情得到控制, 治疗总有效率为72.5%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于参考组,比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗期间并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

术后膀胱灌注作为持续时间长、综合的治疗过程, 患者耐受性较差, 这就需要患者家属、医护人员等多方面的支持,临床研究显示灌注前、中、后给予患者针对性的优质护理对于灌注效果的提高, 肿瘤控制有着重要作用。本次研究中,观察组患者治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05), 患者并发症发生率明显低于参考组(P<0.05), 由此可知, 膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注同时给予患者优质护理干预有助于提高患者临床治愈率, 减少并发症的发生, 具有重要的临床意义。

［1］林少虹.序贯治疗告知单联合电话随访对膀胱肿瘤患者术后治疗依从性的影响.中国癌症防治杂志, 2012, 4(04):359-361.

［2］启娟.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的临床护理.医学理论与实践, 2010, 23(12):1529.

［3］易彩云.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理.健康必读杂志,2012, 05(05):253.