布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病70例分析

李丽花

慢性阻塞性肺疾病是老年矽肺最常见并发症之一, 属于非感染性疾病, 严重威胁患者的性命［1］。该病是以气流受限为特征, 患者肺功能呈进行性减退。治疗的目的是使得患者呼吸道变得顺畅和增加有效通气量。太原市东山煤矿医院自2010年3月～2013年2月收治的70例煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者, 应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗, 效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月～2013年2月收治的70例煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。均符合以下标准：①患者均由中福院附属医院尘肺诊断组按国家统一标准(GB590621986, GB590621997 ,GB27022002)进行诊断。②患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的诊断标准。③患者存在不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭(即PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg)。④均为男性患者。应用随机数字表法将患者随机分成对照组和观察组, 观察组35例, 年龄范围为62～78岁, 平均年龄为(69.87±4.98)岁；病程为4～18年, 平均病程(13.07 ±4.56)年；对照组35例, 年龄范围为61～77岁, 平均(69.97±5.23)岁；病程为4～18年, 平均病程(13.17 ±4.59)年；两组患者性别构成、平均年龄和平均病程方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予低流量氧气、抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等常规治疗。观察组患者则加用1mg 布地奈德, 2.5mg 硫酸特布他林注入2 ml 0.9%生理盐水当中, 雾化吸入, 2次/d, 10～15min/次, 连续治疗1 周。

1.3 临床疗效评价［3］①显效：患者咳嗽、喘息等临床症状完全消失或明显较治疗前好转, 患者呼吸较为平稳, 未闻及肺部啰音或呼吸音减弱。②有效：患者临床症状和体征较治疗前均有所好转。③无效：患者临床症状和体征较前均无明显改善。④恶化：患者临床症状较前无明显变化, 甚至进一步加重。

1.4 观察指标 记录两组治疗前后咳嗽、喘息和肺部啰音等的变化情况, 并测定记录治疗前、后肺部的功能。检测第1 秒用力呼气容积(FEV1)、第1 秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包分析数据,计量数据用()表示, 采用t检验进行分析, 计数资料用χ2检验,双侧检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组患者总有效率明显低于观察组患者的, 差异有统计学意义(χ2=6.293, P<0.05) 。数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较例［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前, 两组患者在FEV1、FEV1/FVC方面差异无统计学意义, 治疗后, 两组患者FEV1、FEV1/FVC均较前明显改善, 观察组显著优于对照组患者的, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(, L)

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(, L)

组别 时间 FEV1 FEV1/FVC观察组(n=35) 治疗前 0.63±0.17 1.72±0.74治疗后 0.89±0.24 2.19±0.67对照组(n=35) 治疗前 0.62±0.18 1.71±0.69治疗后 0.72±0.25 1.91±0.76

2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者仅3例发生咽部不适, 2例鹅口疮, 但是, 患者均症状轻微, 没有影响治疗的依从性, 患者在给予对症治疗及护理后临床症状完全消失。

3 讨论

煤工尘肺患者的通气障碍分为阻塞性、限制性和混合性, 其中, 以阻塞性通气障碍为最常见分型, 是煤工尘肺患者中最常见的肺损害之一, 严重危及患者的性命。目前, 关于煤工尘肺并发慢性阻塞性肺疾病的患病率尚未达成共识,国内外报道结果不一, 国内王建国等［4］研究468例CWP患者发现：CWP患者并发慢性阻塞性肺疾病的患病率为72.4%。究其原因可能与以下因素有关：煤工长时间接受煤尘刺激, 损害患者的呼吸道黏膜, 明显降低患者的防御功能,导致患者呼吸系统小气道发生病变, 气道狭窄或重建, 患者出现阻塞性支气管炎, 还破坏患者肺实质, 明显降低患者肺弹性回缩力, 影响看患者通气和换气功能, 明显降低患者肺功能, 再加上患者长期反复感染, 继而出现弥漫性肺气肿,由此引起慢性阻塞性肺疾病。具有气流受限特征的慢性阻塞性肺疾病能够有效预防和治疗的疾病, 患者气流受限不完全可逆, 呈进行性发展［5］, 治疗上, 关键环节是抗炎、缓解患者的临床症状、延缓患者肺功能进行性恶化。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗, 以抗生素、茶碱、气管扩张剂和激素等治疗为主［6,7］。本研究选择布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者, 布地奈德能够有效抑制炎症细胞活化和炎症扩散, 长效β2受体激动剂硫酸特布他林能够有效扩张患者支气管, 改善患者气流受限情况。本组观察使用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者,结果发现：有效率达到88.6%, 观察组FEV1、 FVC显著提高,明显改善了患者的肺功能，与报道一致。新一代肾上腺皮质激素布地奈德能够很好的与糖皮质醇受体结合, 雾化吸入后能够及时扩散到全肺, 起到较好的局部消炎作用, 明显抑制免疫细胞在患者呼吸道中的活动能力。吸入型布地奈德抗感染能力是普通二丙酸倍氯米松的2倍, 且局部用药用量很小, 不通过血液循环, 能够直接对炎症器官发挥作用, 明显减少了药物的副作用。同时, 硫酸特布他林能够扩张患者的支气管, 增加药物进入患者气管的剂量, 更好的发挥药物局部抗炎能力。布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入能够相互作用, 相辅相成, 最大限度的改善患者的临床症状, 提高治疗疗效。

综上所述, 布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病临床疗效确切, 具有安全高效和不良反应少等特点, 值得进一步在临床上推广。

［1］Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, et al.Epidemiology of chronicobstructive pulmonary disease: a literature review.Int J ChronObstruct Pulmon Dis, 2012(7): 457-494.

［2］姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1): 8 - 17.

［3］康晓燕.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD临床研究.中国实用医药, 2010, 5(31):159-160.

［4］王建国, 张建芳, 王卫, 等.煤工尘肺468 例罹患慢性阻塞性肺疾病的现况.工业卫生与职业病, 2007, 33 (1): 32 - 34.

［5］叶任高, 陆再英, 谢毅, 等.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2007: 57.

［6］郑建伟.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD临床研究.中外健康文摘, 2011, 8(20):208-209.

［7］卢新栓.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD 34 例分析.基层医学论坛, 2013, 17 (1):47-48.