B超对绝经后阴道出血诊断的临床价值

武蕾

绝经后阴道出血(PMB)是自然闭经超过1年发生的阴道流血［1］。作者对山东省东营市垦利县计划生育妇幼保健综合服务站2009年2月～2013年5月136例PMB患者行B超检查结合诊刮术、手术病理结果, 探讨B超对PMB诊断的临床价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组就诊的PMB患者136例, 年龄48～73岁, 平均(65.2±4.7)岁, 绝经时间1～35年, 平均(10.5±4.5)年。间歇性阴道出血或只流出一股后停止或只表现为出血性分泌物79例, 接触性出血35例, 大量出血22例。且均未采用激素类药物治疗, 无宫内节育器, 无全身或阴道、宫颈病变造成的阴道出血。

1.2 方法 所有患者均采用日产的SSD-630型超声仪进行诊断, 探头频率5.0～7.5 MHz, 通过阴道进行多方位的纵向切面检查, 记录子宫内膜厚度、宫腔内回声情况, 内膜和肌层的界限, 并取子宫内膜进行病理学检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件, 计量资料采用()表示，行t检验， 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度 见表1, 136例患者中86例内膜厚度<5mm , 占63.24%, 50例内膜厚度≥5mm, 占36.76%。非器质性病变49例(36.03%), 良性病变66例(48.53%), 恶性病变21例(15.44%)。不同内膜厚度的恶性病变率相比P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 宫腔分离与宫腔异常回声团 见表2, 136例患者宫腔分离87例(63.97%), 宫腔内异常回声团45例(33.09%)。

表1 不同病理类型的子宫内膜厚度比较(例, )

表1 不同病理类型的子宫内膜厚度比较(例, )

病理分型 例数 内膜厚度 平均厚度(mm)<5mm ≥5mm非器质性 萎缩性子宫内膜 49 48 1 3.11±0.29子宫内膜单纯性增生 3 0 2 7.09±3.02子宫内膜复杂性增生 6 1 6 9.48±4.23子宫内膜不典型增生 10 2 9 10.29±1.20子宫内膜息肉 19 14 4 6.81±2.08良性 子宫内膜炎 20 14 6 6.98±2.14子宫黏膜下肌瘤 8 7 1 4.15±1.22恶性 子宫内膜癌 21 0 21 22.23±10.28总计 136 86 50

表2 宫腔分离与宫腔异常回声团与病理诊断(例)

3 讨论

>50岁的绝经前后妇女子宫内膜癌的发生率较高, 据统计高达80%［2］。近十几年来子宫内膜癌的发生率逐渐升高,且有低龄化倾向。妇女绝经后子宫内膜会随着体内卵巢功能衰退而发生萎缩性变化, 造成老年性子宫内膜炎, 继而出现阴道出血表现。随着超声仪器的飞速发展, 阴道超声检查已在临床上广泛应用。故妇女绝经后, 一旦发现阴道出血, 应及时做B超检查, 及时确诊, 给予早期治疗。

本组内膜厚度<5mm的86例患者中, 内膜病理改变正常范围有48例(55.81%), 内膜癌前期病变38例(44.17%), 无内膜癌患者, 但也应注意绝经时间长、出血反复、高血压、糖尿病、乳房疾病、有肿瘤家族史的高危患者, 最好给予诊刮术, 定期随访, 防止漏诊发生。内膜厚度≥5mm 50例患者中, 病理类型比较分散, 内膜病变预测率58.00%(29/50), 内膜癌阳性预测率42.00%(21/50)。≥5mm恶性肿瘤发病率明显高于<5mm的发病率。与周丽英［3］的报道结果一致。因此,当绝经后阴道出血患者子宫内膜厚度≥5mm应进一步检查,排除子宫内膜恶性病变。

本研究萎缩性子宫内膜是PMB的主要原因, 局部血管硬化会造成小的动静脉破裂, 大部分表现宫腔分离。PMB原因基本有内膜良性病变导致, B超均能监测出内膜息肉、黏膜下肌瘤等, 及时去除病灶即可。阴道B超采用高频探头, 与盆腔器官相近, 可清晰的观察宫腔内情况, 可提供可靠的信息。

综上所述, B超可检测子宫内膜厚度, 评价内膜病变价值, 是一种有效的、无损伤的筛查有无内膜病变的方式, 可早期诊断恶性病变, 及时治疗, 提高患者治愈率与生存率。

［1］万丽萍.宫腔镜和B超在绝经后子宫出血诊断中的比较分析.中国初级卫生保健, 2011,25(04)：74-75.

［2］高原,田杰,刘晓宇.64例绝经后阴道出血临床与病理分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(20)：86.

［3］周丽英.绝经后阴道出血的临床分析.中国医药科学, 2011,01(16): 87-88.