血清降钙素原与C反应蛋白检测在重症细菌感染性疾病中的临床意义

魏宇鹏 张季 朱海燕

重症细菌感染是指全身感染导致器官功能损害为特征的复杂的临床综合征, 是危重症患者死亡的主要原因之一。因此寻找一种指标在细菌感染早期对感染严重程度进行评估显得尤为重要。血清PCT被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标志物［1］。

1 资料与方法

1.3 方法 对照组、实验组及治疗后的实验组均在清晨空腹抽取静脉血2 ml进行PCT、CRP检测, 操作步骤严格按仪器的操作规程操作。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1.1 一般资料 实验组128例患者均经本院实验室病原学、血清学检查, 由临床医生确诊的细菌感染病例, 其中局部感染组43例, 脓毒血症组51例, 严重脓毒血症组34例, 对照组为本院健康体检者45例。

1.2 仪器与试剂 PCT为广州百孚生物技术股份有限公司提供的免疫层析法PCT定量检测试剂盒, CRP仪器为美国贝克曼公司4700特种蛋白分析仪, 试剂均为原厂配套试剂。

2.1 治疗前各组CRP与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05), 治疗前脓毒血症组与严重脓毒血症组PCT与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 治疗5 d后各细菌感染组与治疗前CRP、PCT比较见表2。脓毒血症、重度脓毒血症组治疗后与治疗前PCT差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前128例细菌感染患者与对照组比较( )

表1 治疗前128例细菌感染患者与对照组比较( )

注：与对照组比较aP<0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) CRP(mg/L)对照组 33 0.09±0.03 3.56±2.01局部细菌感染组 43 0.13±0.07 20.45±11.34a脓毒血症组 51 2.69±0.85a 103.45±50.34a严重脓毒血症组 45 8.31±3.36a 232.34±78.15a

表2 治疗5 d 后各细菌感染组与治疗前CRP、PCT比较( )

表2 治疗5 d 后各细菌感染组与治疗前CRP、PCT比较( )

注：与治疗前比较aP<0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后局部细菌感染组 43 0.13±0.07 0.10±0.08 20.45±11.34 15.51±9.86脓毒血症组 51 2.69±0.85 1.13±0.71a 103.45±50.34 83.61±61.13严重脓毒血症组 34 8.31±3.36 2.06±1.32a 232.34±78.15 196.13±80.54

3 讨论

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质, 由116个氨基酸组成, 分子量为13KD的糖蛋白, PCT的半衰期为25～30 h,在体外稳定性很好。在健康人血清中水平极低, <0.5 ng/ml［2,3］。目前作为一种新的炎性因子在国外已得到临床广泛应用［4］。对于细菌性炎症疾病, PCT可在感染2 h后检测到, 在感染后12～24 h达到高峰, 在炎症消失后恢复正常, 由表1可见,脓毒血症组与严重脓毒血症组PCT与对照组比较差异有统计学意义, 而局部细菌感染组PCT与对照组比较差异无统计学意义, 说明PCT只在脓毒血症和严重脓毒血症患者中浓度显著增高, 且增高程度与感染的严重程序及预后相关, 在全身性细菌感染和脓毒血症的辅助诊断, 预后判断及疗效观察等方面有很高的临床价值。

C反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎链球菌C多糖反应形成复合物的急性时相反应蛋白, 半衰期19 h, 血清CRP由肝脏合成, 在组织受到损伤时, CRP可在数小时内急剧上升,2～3 d达峰值, 待病情改善后逐渐下降, 恢复正常。由表1可见, 各感染组CRP与对照组比较均差异具有统计学意义, 说明CRP的灵敏度较高, 是局部感染时一个重要的指标, 目前临床常用于感染因素的阴性排除指标。

综上所述, 降钙素原(PCT)是一种用于重症细菌感染早期诊断、鉴别诊断的具有创新意义的诊断指标, 由表2可见,脓毒血症、严度脓毒血症组治疗后与治疗前PCT差异有统计学意义, 而CRP治疗后与治疗前差异无统计学意义, 说明在脓毒血症和严重脓毒血症的治疗监控中, PCT优于C反应蛋白, 是细菌感染性脓毒血症的特导性诊断指标。

［1］祝珺,牛峰海.血清降钙素原水平在脓毒症患者中表达的意义.中国综合临床, 2009,25(10):1109-1111.

［2］Mirjam Christ-Crain,Beat Muller.Procalcitonin in bacterial infec-tions hype,hope,more or less.Swiss Med Wkly, 2005, 135(31/32):451-460.

［3］杨慧,王镇山.血清降钙素原的生化牲及在呼吸道感染中的应用.大连医科大学学报, 2008,30(1):80-82.

［4］陈美华.血清降钙素源和超敏C反应蛋白在新生儿感染性疾病早期诊断中的应用.现代预防医学, 2011,38(21):4391-4393.