老年人社区获得性肺炎78例临床特点分析

孙晔虹

社区获得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院后有明确潜伏期的病原体在平均潜伏内发病的肺炎[1]。社区获得性肺炎是国内外老年人住院和死亡的常见原因之一，国外流行病资料显示，老年人获得性肺炎的发病率为1%～5%，病死率为10%～20%[2-3]。由于本病的临床表现不典型，易被延误诊治[4]。本研究选取2007年3月-2011年11月就诊的78 例老年社区获得性肺炎作为观察组，并选取同期的80 例中青年社区获得性肺炎作为对照组，对比分析了两组间的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象 选取2007年3月-2011年11月来本院就诊的78 例老年人社区获得性肺炎作为观察组，其中男53 例，女25 例，年龄64～95 岁，平均年龄为（66.32±5.12）岁；选取同期的80 例中青年社区获得性肺炎作为对照组，其中男50 例，女30 例，年龄为18～64 岁，平均年龄为(40.23±3.56)岁。社区获得性肺炎的诊断标准参照文献[5]报道的标准。

1.2 观察项目 所有研究对象均应详细记录其年龄、性别、临床表现（咳嗽、咳痰、发绀、气促、发热、神志改变及肺部湿!音）、痰培养及预后。

1.3 统计学方法 所有实验数据均用SPSS 17.0 进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的临床表现 与对照组相比，观察组患者的咳痰、发绀、气促明显增多（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者病原菌分布情况 观察组患者痰培养阳性率较高，以G-为主，多数为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌，见表2。

表1 两组间临床表现[n(%)]

表2 两组患者病原菌分布情况[n(%)]

2.3 预后情况 观察组患者治愈46 例（58.97%）、好转25例（32.05%）、未愈3 例（3.85%）、死亡4 例（5.13%）；对照组患者治愈72 例（90.00%）、好转8 例（10.00%）。

3 讨论

免疫功能衰老是老年人社区获得性肺炎患者发病率和死亡率升高的主要原因之一，并且有的病例呼吸系统症状缺乏或不明显，以致延误诊治，从而带来严重后果[6]。老年人社区获得性肺炎临床症状常不典型，可能原因是与老年人呼吸系统生理机能老化，对外界刺激敏感度降低，并且老年人自身合并的基础疾病也可因感染而加重，从而掩盖肺部的表现有关[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的咳痰、发绀、气促明显增多（P＜0.05），且气促等心血管系统症状表现明显，老年组患者有36 例(46.15%)没有出现咳嗽，有28 例(35.90%)没有出现发绀，有25 例（32.05%）没有出现肺部湿!音，而有50 例（64.10%）出现气促等心血管系统症状，有6 例（7.69%）出现神志不清等精神症状。鉴于老年人社区获得性肺炎临床表现不典型，对于不明原因的出现原有基础疾病加重、精神异常、气促等，应怀疑老年人社区获得性肺炎，临床医生应让患者常规做X线胸片，甚至CT检查，以排除该疾病，以免延误治疗。

本研究结果还显示，观察组患者痰培养以G-为主，以铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌多见，与文献[8-9]报道相似。与对照组相比，感染G-明显增多（P＜0.05），原因可能是老年患者存在基础疾病，而这些基础疾病可能是社区获得性肺炎发生的感染源，并且老年人免疫功能衰退，易被感染。观察组患者未愈3例（3.85%）和死亡4 例（5.13%），预后较对照组差。

综上所述，老年人社区获得性肺炎临床表现不典型，病原菌种类多，治疗比较困难，预后较差，应提高对老年人社区获得性肺炎的认识程度，以早诊断、早治疗，以改善其预后。

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[6]周锋.老年人社区获得性肺炎56 例临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1496-1497.

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