膜性肾病临床特点及治疗探析

祝匡明 高新庐

膜性肾病发病机制尚不清楚，约占肾病综合征的44%，肾小球疾病的10%。由于膜性肾病患者的发病机制与病因尚不明晰，加上临床中并不多见，尤其是对其病理指标的分析没有过多报道[1]。由于膜性肾病是肾病综合征的常见病因，虽然存在争议，但仍有大量患者需要激素进行抑制治疗，尤其是要大量蛋白质尿的持续患者。对患者进行肾穿刺活检，是检验肾病的重要手段，对于明确患者治疗方法，疾病类型，判断其预后有重要意义[2]。选取98 例膜性肾病患者的临床资料，对其临床特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月九江学院附属医院收治的98 例（男52 例，女46 例）膜性肾病患者资料，年龄12～79 岁，平均（48.6±5.3）岁。

1.2 方法 患者必须进行肝肾功能、尿、血常规、血清蛋白、血脂、免疫球蛋白等的检测，对患者过敏原、丙肝抗体、乙肝五项等需要进行检查。

活检应在B超指引下，选取患者右肾下端为穿刺点，用Trucut针进行穿刺，对患者进行活检时，应取下患者的两条肾组织，在行光镜下染色处理，再对其进行电镜及免疫荧光检查。

患者口服泼尼松龙0.5～1 mg/(kg·d)或相应剂量的甲泼尼龙或泼尼松。患者在口服8 周无效后，可用细胞毒药物，对患者进行静脉注射，静脉注射应为1 次/月，6 个月后改为1 次/3 个月。患者注射的总量为8～12 g，口服来氟米特(50 mg、1 次/d)，连续服用3 d。随后减量为20 mg，服用约2年。同时要根据患者病情给其促血液循环及抗血小板聚集等药物。

1.3 疗效评定 根据患者病情，当尿蛋白减少至转阴时，肾病综合征即得到缓解。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 13.0 统计学软件，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 不同病理分期膜性肾病患者病情比较[n(%)]

膜性肾病患者共98 例，其中肾病综合征74 例（占75.5%）。分期较高患者为肾病综合征患者。慢性肾炎综合征患者24 例(占24.5%)，患者主诉为浮肿92 例（占93.9%），尿检异常6 例（占6.1%），主诉中发现泡沫尿18 例，感冒后出现浮肿10 例，尿检异常6 例，其余无明显诱因（见表1）。

3 讨论

膜性肾病常见与成人，患者大多表现为肾病综合征以及大量蛋白质。由于该病是一种肾小球的自身免疫疾病，因而是成人肾病综合征的一个重要病因，在国外仅次于局灶节段硬化。在对其进行治疗时，可以采用西药延缓患者病情的发展。由于膜性肾病患者的肾单位大多处于较高的代谢状态，而ATP会导致患者的线粒体耗氧量增加，因而可能产生较多的氧自由基，进而引起膜脂质的氧化，甚至导致慢性肾衰竭进一步出现恶化。研究显示，慢性肾衰竭与肾小管的损害程度有较为密切的联系，由于肾小管在慢性肾衰竭发生时容易出现代谢亢奋是的状态，因而容易导致自由基增多，进而造成肾小管的损害。系膜细胞还会导致患者的肾功能丧失，系膜细胞产生的过氧化氢会刺激系膜细胞合成血小板因子[3]，进而有导致系膜细胞的增值。

本次研究通过一系列的药物治疗，取得了一定的临床效果，主要原因在于泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松等药物能够一定程度上降低蛋白尿、起到保护肾功能的功效，能够减缓膜性肾病患者肾功能的下降速度[4]；来氟米特通过影响细胞周期起到抑制淋巴细胞增长的作用，降低酪氨酸激酶的活性，影响细胞信号传导以及炎性因子的表达，最终起到免疫抑制功效[5-6]。

综上所述，膜性肾病患者大多需要通过肾穿刺进行活检，是一种常见的病理类型，主要表现在肾病综合征，但是大多还会合并其他疾病，其治疗方案要根据患者病情来灵活的加以确定。

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