小儿肺结核病的临床用药研究

黄伟

小儿肺结核病与成人肺结核病在临床表现、诊治方面均存在差异，多数肺结核患儿是首次感染结核菌，机体反应有一定特殊性，患儿机体对结核菌没有过敏反应及免疫力，故结核菌更容易自由繁殖，可出现患儿体内散播和全身散播现象，病死率高。小儿肺结核临床治疗以药物治疗为主。本研究尝试在基础药物治疗的同时，联合异烟肼注射液等雾化吸入强化治疗，并对比了解不同的临床用药方式下小儿肺结核治疗效果，为肺结核临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的60 例肺结核患儿依照入院顺序随机、平均分为研究组与对照组。研究组患儿共30 例，男19 例，女11 例；年龄6～14 岁，平均年龄（10.8±0.9）岁；咳嗽23 例、发热25 例、咳痰18 例、喘息16 例、盗汗18 例、干湿!音19 例、喘鸣音24 例。对照组患儿30 例，男18 例，女12 例；年龄6～14 岁，平均年龄（11.1±0.6）岁；咳嗽21 例、发热24 例、咳痰18 例、喘息17 例、盗汗16 例、干湿!音18 例、喘鸣音22 例。两组患儿性别、年龄、症状表现等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基础治疗：两组患儿均根据病情实际予以基础治疗。异烟肼作为首选全身各部位结核病对抗药物，有周围神经炎的患儿可联合维生素B6控制[1]；小儿肺结核病的治疗方案多选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，因乙胺丁醇、链霉素所至的视神经损害及听力损害，小儿无法向医护人员描述故很少应用。在短程化疗期间，需警惕肝损伤、高尿酸血症、肾功能损伤[2]。

研究组：基础治疗的同时联合各种药物雾化吸入治疗。使用0.9%的氯化钠注射液将3500 U注射用糜蛋白酶、80 μg的倍氯米松注射液、对氨基水杨酸注射液、丁胺卡那注射液、异烟肼注射液等混合均匀并稀释处理至40 mL左右，注入雾化罐并立即将罐盖拧紧、检查有无漏液现象。注入完毕后，将雾化罐置于水槽、盖紧水槽盖，根据患儿病情实际调节适当的雾量，口含或面罩罩于鼻部，引导患儿均匀呼吸、吸入雾化治疗，治疗时间随患儿病情及吸入治疗效果而定，1 次/d[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件对本研究的数据进行统计学的分析。计数资料比较应用χ2检验，而计量资料比较应用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗后症状均较治疗前好转（P＜0.05）。研究组治疗后咳嗽、发热、咳痰、喘息、盗汗、干湿!音、喘鸣音的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺结核患儿治疗前后各项症状及体征变化对比[n（%）]

3 讨论

小儿肺结核因年龄小不能准确描述有关药物的毒副反应在用药上与成人肺结核有差别，临床治疗手段也不尽相同。小儿肺结核发病后数月内就会出现病变吸收、趋于硬结的现象，可在2年左右吸收钙化痊愈。患儿初次感染的6 个月内最易发生病情恶化，进而可引发病情迁延[4]。

异烟肼作为首选全身各部位结核病对抗药物，作用广泛，且不良反应少，安全有效。小儿肺结核患儿临床治疗用药时，要结合患儿病情实际、考虑各类药物作用机理及毒副作用特点，用药期间注意严格隔离。

本研究中将多种注射液与氯化钠注射液混合雾化吸入强化治疗，促使药物雾化后更好地为消化道吸入、快速进入肺组织，药物作用更快、更有效[5]。研究结果表明，研究组治疗后咳嗽、发热、咳痰、喘息、盗汗、干湿!音、喘鸣音的发生率均明显低于对照组，对症药物基础治疗联合雾化吸入治疗可提升病情控制效果、联合多种药物同用和雾化吸入的优点，更利于保护肺功能、改善喘息症状并预防喘息急性发作，临床效果显著。

[1]刘红燕.小儿肺结核合并心力衰竭的治疗及护理[J].临床肺科杂志，2013，18(1):193-194.

[2]李惠民，赵顺英，江载芳，等.儿童肺结核420 例临床分析[J].临床儿科杂志，2009，27(7):637-640.

[3]钱华.阐述小儿结核病因治疗护理构成控制病变发展的重要环节[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22(7):2039-2039.

[4]麦亚坤.小儿肺结核57 例治疗体会[J].医学信息（中旬刊）2011，24(5):2216-2217.

[5]李宁乐，汪天林.小儿肺结核56 例临床分析[J].中国全科医学2008，11(17):1587-1588.