成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察

卢颖瑜 王鹏 李永鸿 巫碧佳 黄秉文

癫痫是指脑部神经元异常放电导致的慢性脑部疾病，癫痫可由多种病因引起并导致神经元代谢和功能紊乱，从而引起睡眠紊乱、发作期低氧血症、高碳酸血症，包括抗癫痫药物的作用，神经元可发生损害。患者的认知功能和生存质量可进一步下降。本研究观察了 136 例癫痫患者的认知功能与生活质量，并分析了其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 佛山市第二人民医院 2010 年 1 月-2012 年1 月共收治 105 例成年癫痫患者。所有患者均根据病史及脑电图检查做出癫痫诊断。男 55 例，女 50 例，年龄 18～64 岁，平均年龄（25.3±14.3）岁，病程 1 个月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根据 1989 年国际抗癫痫联盟分类及命名委员会修改方案诊断标准癫痫分类情况如下［1］：全身性强直阵挛发作 34 例，单纯部分性发作 10 例，复杂部分性发作 24 例，失神发作 15 例，其它发作 22 例。根据 105 例患者一般情况进行匹配，选取 105 例正常人作为对照组。两组研究对象在性别、年龄、文化程度、职业等一般情况无显著差异。

1.2 研究方法

1.2.1 癫痫组与对照组研究对象认知功能的比较 采用瑞文标准推理测验（R’SPM）对癫痫患者及对照组正常对照进行测验，R’SPM测验的原理及方法如下：该测验分为 5 个部分，A、B、C、D、E 5 个部分分别测试研究对象的图形理解、类比、图形变化、图形排列、综合分析的能力。每个部分满分为 12 分，总分为 60 分。R’SPM测验完成后，根据其得分情况进行认知功能的评价：一级即高水平智力，得分大于 95%同年龄正常人群水平；二级即智力水平良好，得分在 75%～95%之间；三级即中等水平智力，得分在 25%～75%之间；四级即智力水平中下，得分在 5%～25%之间；五级即认知功能障碍，得分在 5%以下［2］。

1.2.2 比较有无认知功能障碍癫痫患者的生活质量。采用生活质量评定量表-31（QOLIE-31）对本组癫痫患者进行评分，并比较不同认知等级患者的生活质量评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0 进行统计学分析，对认知功能等级比例、认知功能障碍发生率等计数资料采用χ2检验，对QOLIE-31 评分等计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫患者与正常对照认知功能的比较。癫痫患者的R’SPM得分为（29.3±14.2）分，显著低于正常对照（47.5±12.3）分。认知功能障碍的比例显著高于对照组（P＜0.05）。而高水平及中上水平认知功能的比例显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表 1。

表 1 癫痫患者与正常对照认知功能的比较

2.2 不同认知水平癫痫患者与正常对照生活质量的比较。癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于正常对照（P＜0.05），而有认知功能障碍癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于无认知功能障碍癫痫患者（P＜0.05）。具体见表 2。

表 2 不同认知水平癫痫患者与正常对照生活质量的比较

3 讨论

成年癫痫患者大部分是儿时癫痫迁延所致，长时间的癫痫发作可能损害患者的认知功能，降低患者的生活质量。由于幼年时脑部发育尚未完全，癫痫发作时神经元发生异常过度放电并伴有氧、葡萄糖、蛋白质等的异常代谢，从而导致发育中的神经元受损，引起智能发育障碍，造成认知功能损伤［3］。

本研究采用瑞文标准推理测验（R’SPM）比较了正常人与成年癫痫患者的认知功能水平，结果表明癫痫患者的R’SPM显著低于正常对照的得分。而认知障碍的比例显著高于对照组（P＜0.05），高水平及中上水平认知功能的比例显著低于对照组（P＜0.05），该实验结果进一步证明了癫痫发作对于脑认知功能的损伤作用。佟晓燕结果［4］与本研究一致，并进一步发现，成年癫痫患者综合分析、抽象概括、类比、判断能力受损最为严重。在此基础上，本研究采用了QOLIE-31 比较患者与正常对照，以及有认知障碍癫痫患者与无认知障碍癫痫患者的生活质量评分。结果表明，癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于正常对照，而有认知功能障碍癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于无认知功能障碍癫痫患者。上述结果证明，除了癫痫发作本身对于患者生活质量的影响，癫痫导致的认知功能减低也会引起生活质量的降低。林娟霞报道［5］，影响成年癫痫患者认知功能的相关因素主要包括职业、教育程度、发作频率、抑郁及焦虑，其中多因素分析表明抑郁为最主要的影响因素。针对上述危险因素，我们可以通过以下措施提高成年癫痫患者的生活质量：（1）及早对癫痫患者进行治疗，防止认知功能的进一步损害；（2）抗癫痫药物本身可以对认知功能产生影响，因此我们应尽量避免损害较大的药物，并选择合适剂量；（3）采用认知量表对患者进行评价，从而尽早进行干预措施［6］。

综上所述，癫痫能够显著影响成年患者的认知功能并降低其生活质量，临床应重视其相关因素并提高患者的生存质量。

［1］虞培敏,朱国行,郭起浩.拉莫三嗪对癫痫患者认知功能与生活质量的影响［J］.中华神经科杂志,2007,40(9):630-631.

［2］秦志伟，王星.癫痫患者生活质量及认知障碍的研究［J］.医学综述，2006，12（4）：217-218.

［3］吴勇,邱海明,王宇.卡马西平应用于癫痫 76 例治疗的临床观察［J］.当代医学，2010,16（2）：23-24.

［4］佟晓燕,闰俊杰,白玉海,等.影响成年癫痫患者生活质量的危险因素分析［J］.黑龙江医学,2010,34（7）：484-487.

［5］林娟霞,孙美珍，陈利强,等.影响成年癫痫患者生活质量因素的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):532-534.

［6］万里飞,唐华文,林巧文,等.成年癫痫患者生活质量的研究［J］.中国实用医药,2012,25(2):244-245.