亚急性甲状腺炎45例临床分析

范丹

亚急性甲状腺炎又称为巨细胞性甲状腺炎或者肉芽肿性甲状腺炎，是自身免疫疾病，是临床内分泌科的常见病，但是临床表现比较多样，容易误诊和误治［1］。本研究分析45例亚急性甲状腺炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2013年3月就诊的45例亚急性甲状腺炎患者，女36例，男9例，女男之比为4:1，年龄20～65岁，平均（37.9±1.3）岁，病程为1周～1个月。

1.2 诊断方法 甲状腺疼痛、触痛、肿大、质硬，伴有上呼吸道体征和症状；红细胞的沉降率升高；甲状腺的摄碘率降低；一过性甲亢；甲状腺微粒抗体低滴度或者阴性；甲状腺活检或者穿刺检查肉芽肿变化或多核巨细胞变化。符合其中4条既可以诊断亚急性甲状腺炎［2］。

1.3 治疗方法 45例患者均采用内科药物治疗。16例轻症患者：非甾体消炎药，75 mg消炎痛每天3次口服，总疗程为1～2个月。29例症状较重者：5 mg地塞米松静推，3～5 d后改为30 mg泼尼松口服。治疗2～3周后若患者体温恢复正常、甲状腺缩小明显，可以逐渐减量，治疗2～3个月。一过性的甲亢患者可以普萘洛尔口服，缓解后停用，甲减患者应用甲状腺素片，胃炎患者给以胃粘膜保护剂或者胃酸抑制剂。

1.4 统计学方法 均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较采用χ2检验，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床表现：41例患者有明显的上呼吸道感染，30例发热，43例胸闷、心悸、多汗，20例失眠，37例咽部疼痛，5例消瘦，43例乏力，45例甲状腺肿大，25例双侧肿大，20例单侧肿大，44例甲状腺触痛。

实验室检查：43例红细胞沉降率增高，30例白细胞升高，43例TSH降低、T3、T4升高，2 例TSH、T3、T4均升高。甲状腺超声检查所有患者均有不同程度的肿大，甲状腺双侧或者单侧出现单一或者多个低回声，回声不均匀形态不规则，边缘模糊，后方的回声增强。25例患者进行甲状腺活检或穿刺细胞学提示肉芽肿、多核巨细胞或者片状上皮样细胞。20例患者的甲亢症状比较重，没有进行该检查。

内科治疗结果：16例轻症患者经过休息、非甾体抗炎药治疗，29例重症患者经过糖皮质激素治疗后甲状腺疼痛缓解明显或者消失，甲状腺肿大缩小明显，血沉恢复正常或者下降明显。其中3例患者激素治疗期间间断给药3～5个月内复发，泼尼松继续治疗有效。随访0.5～1.5年，没有永久性甲减发生。见表1。

表1 内科治疗情况

3 讨论

亚急性甲状腺炎是内分泌科的常见病，发病与性别有关，女性比较多见，冬春季节为发病高峰，常有上呼吸感染等前驱症状［3］。本次研究45例患者中，女36例，男9例，女男之比为4:1。亚急性甲状腺炎的病因没有完全确定，大多数学者支持病毒感染的学说。患者的血液中能够发现流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等的抗体。此外免疫反应在发病过程中也有一定的作用感染病毒后甲状腺滤泡受到破坏，胶体释放出来，作为抗原引起甲状腺组织内部免疫反应［4］。有研究发现，不同病区的亚急性甲状腺炎患者可有不等量、相近的免疫活性细胞表达人白细胞抗原（DR），浸润程度进展，免疫活性细胞数量增加，并与邻近的B细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、甲状腺上皮互相混合、密切接触，滤泡上皮细胞受到损害。

亚急性甲状腺炎临床可以分为4期：甲亢期（毒症期）、过渡期（甲状腺的功能得到短暂恢复）、甲减期、甲状腺滤泡恢复期。亚急性甲状腺炎的临床特点甲状腺疼痛、肿大，常向耳后、颌下、颈部等部位放射，可在吞咽或者咀嚼时加重。甲状腺肿大可以为一叶或者一叶的部分肿大。少数患者甲状腺一叶肿大治愈一段时间后对侧甲状腺肿大。一般肿大到正常体积的2～3倍，可触及不等大小的结节，有韧感质地较硬，表面不规则，但是要和甲状腺癌鉴别。患者的全身表现：早期起病比较急，可有咽痛、发热、畏寒，乏力、食欲减退等症状。若是病变广泛，甲状腺滤泡破坏，释放甲状腺素，能够出现类似甲亢的症状，如易怒、手颤、怕热、多汗、心悸、心慌等症状［5］。

不同分期的患者临床表现不同，典型的亚急性甲状腺炎患者诊断比较容易，但是当患者缺乏典型的临床表现时，容易受临床表现的误导而误诊。因此诊断时要仔细询问患者病史，进行相关必要的实验室检查，客观地综合分析。以下几点要特别注意：详细的病史询问，是否有上呼吸感染的前驱症状，并且抗生素治疗的效果不佳，非甾体抗炎药或激素治疗有效；甲状腺是否触痛或者肿大，是否有发热症状，是否能够闻及血管杂音；血清TSH下降，T3、T4升高，甲状腺摄碘率提示分离现象；活检或者细胞穿刺发现肉芽肿并多核巨细胞；甲状腺超声检查甲状腺血流减少、质地不均匀等炎症改变。核医学检查对亚急性甲状腺炎有诊断价值。总之，超声多普勒检查，甲功与甲状腺吸碘率分离，甲状腺活检或者细针穿刺检查的诊断率较高，是亚急性甲状腺炎的首要检查方法［6］。

亚急性甲状腺炎有自限性，预后一般良好，可以采取保守治疗达到甲状腺功能改善和症状缓解的目的。症状较轻者可以给予非甾体抗炎药，比如消炎痛或者阿司匹林，能够取得比较好的疗效。症状较重的患者可以给予糖皮质激素治疗，糖皮质激素能够抑制免疫反应和调节免疫功能紊乱、抑制肉芽肿形成和巨噬细胞浸润。本次研究中，29例症状较重者给予5 mg地塞米松静推，3～5 d后改为30 mg泼尼松口服。治疗2～3周后若患者体温恢复正常、甲状腺缩小明显，可以逐渐减量，治疗2～3个月。其中3例患者激素治疗期间间断给药3～5个月内复发，泼尼松继续治疗有效。随访0.5～1.5年，没有永久性甲减发生。

综上所述，亚急性甲状腺炎患者需要仔细地询问病史，全面地体格检查，结合超声、甲状腺吸碘率、甲状腺活检或者甲状腺细胞学检查，能够明确诊断，治疗方法主要为内科保守治疗，治愈率比较高，患者容易接受。

［1］刘荣莉.亚急性甲状腺炎45例临床分析［J］.中国基层医药，2011,18（11）：1505-1506.

［2］秦英.亚急性甲状腺炎误诊分析［J］.中国现代药物应用杂志，2010，4（6）：87-88.

［3］高莹，高燕明.亚急性甲状腺炎［J］.国际内分泌代谢杂志，2009,29（5）：358-360.

［4］刘福平，陈彬，李俊.小金丸联合尼美舒利治疗亚急性甲状腺炎疗效观察［J］.中国综合临床，2009，25（11）：1166-1168.

［5］韩艳林，吕松艳.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗［J］.牡丹江医学院学报，2009,30（2）：55-56.

［6］粱东强.亚急性甲状腺炎42例临床分析［J］.医护论坛，2011，6（18）：178.