探讨体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的影响因素

宋中建 陈锋

肾结石是普遍的泌尿系统疾病，其对患者尿路尿液的排出具有阻碍作用，从而严重影响患者的正常生活，如果不及时对肾内结石进行粉碎，则有可能引发尿毒症乃至肿瘤等病症，因此必须采取有效方法对肾结石进行粉碎，提高患者的康复率，减少患者疼痛感。目前，体外冲击波碎石治疗成为肾结石治疗过程中常见的治疗方法，但据相关临床实践检测，此种方法并不能够对所有患者体内的肾结石进行粉碎，因此，本研究通过对影响体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的相关因素进行分析，从而提高其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月-2013年2月收治的200例患有肾结石的病患，其中男性125例，女性75例，年龄在15～81岁之间，平均年龄为（45.12±10.13）岁。经临床诊断，所有患者均被确诊为患有肾结石，其中出现尿急、尿痛的患者有25例，出现恶心、呕吐症状的患者有38例，在检查过程中观察到患者出现血尿症状的有15例，腰腹疼痛的患者有55例，症状不显著的患者有67例。

经健康查体，发现收治的患者中单纯肾结石的患者有108例，结石并伴有轻度肾积水的患者有45例，结石并伴有中度肾积水的患者有47例。

检查患者肾结石的大小，其中有62例患者结石直径大于2 cm，有58例患者结石直径在1～2 cm之间，有80例患者结石直径在0.3～1 cm之间。

1.2 方法 首先采用静脉肾盂造影检查方法联合尿路平片检查法对肾结石患者进行身体检查，然后应用体外冲击波碎石机粉碎患者体内的石块，其中体外冲击波碎石机的型号为兴康医疗器械有限公司XK 3000碎石机［1］。

在对患者进行治疗的过程中不进行麻醉，通过X线片透视、B超定位等对患者体内的结石进行跟踪，将碎石机电压调至3～9 kc，以3000次/s的平均速率进行撞击，将体内结石粉碎［2］。

结石粉碎3个月后，对患者进行B超以及尿路平片检查，当患者体内结石小于0.2 cm时，则判定为治疗成功，否则将重新进行碎石［3］。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，采用χ2检验进行计数资料的对比分析，采用t检验进行计量资料的对比分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

男性与女性采用体外冲击波碎石治疗肾结石的过程中，碎石成功率基本相近，其中男性碎石成功率为80%，女性碎石成功率为81.33%，男女采用体外冲击波碎石治疗肾结石疗效差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 性别对体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的影响比较

对患者的结石部位进行检查，其中结石位于输尿管上段的患者有62例，结石位于输尿管中段的患者有68例，结石位于输尿管下段的患者有70例。，从表2可以看出，输尿管上段碎石成功率分别与输尿管中段、输尿管下段相比均存在数据上的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。而输尿管中段结石与输尿管下段结石碎石成功率数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

选取200例患有输尿管结石的患者与肾结石患者进行对比，发现2组数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

患者中有62例患者结石直径大于2 cm，有58例患者结石直径在1～2 cm之间，有80例患者结石直径在0.3～1 cm之间。从表2可以发现，肾结石大小影响着碎石的成功率，三者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

患者肾结石伴有肾积水的严重程度影响着碎石成功率，其中轻度肾积水的碎石成功率明显要高于中度肾积水患者，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

同时对患者年龄进行比较分析，发现患者年龄也是影响肾结石治疗疗效的重要因素，应该予以重视。

表2 不同因素对体外冲击波碎石治疗肾结石疗效影响的比较

3 讨论

随着经济的发展，污染问题的日益严重，肾结石的发病率也不断增加。作为泌尿系统疾病，肾结石属于常见病症，其中感染性因素、遗传性因素、环境因素、药物因素、代谢性因素等均是造成患者发病的主要因素［4］。

在临床治疗过程中，尿酸结石、胱氨酸结石、含钙结石以及感染性结石是根据结石成分划分的4种肾结石类型，体外冲击波碎石治疗适宜于这4种结石形式，具有良好的碎石效果。然而体外冲击波碎石的治疗效果受到不同因素的影响，从本研究治疗效果看，患者的性别与结石类型对体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效不具有影响，而结石部位、结石大小、患者伴有肾积水的程度、年龄等均是影响治疗疗效的相关因素，因此在治疗过程中应该重视这些因素，提高治疗成功率。

对于肾积水较为严重的患者，应该先恢复患者的肾功能，排除梗阻因素，然后在肾功能恢复后再行体外冲击波碎石治疗。

观察患者体内结石的大小，结石越大治疗成功率越小，因此应该将石块碎成有利于排出体外的大小，提高治疗效果［5］。

体外冲击波碎石治疗肾结石具有良好的碎石效果，提高了肾结石治愈的有效率，值得临床推广与应用。

［1］张鹏,吴芃,杜跃军,等.体外冲击波碎石单次治疗单发肾结石成功率的预测模型［J］.南方医科大学学报,2012,32(6):894-896,900.

［2］庞亚彤,储衍华.体外冲击波碎石治疗效果影响因素分析［J］.山东医药,2009,47(22):60-61.

［3］刘剑新,夏仁惠,傅吾,等.ESWL治疗肾结石排空率的预测［J］.临床泌尿外科杂志,2009,23(7):525-528.

［4］莫志强,李悦.体外冲击波碎石术治疗肾、输尿管结石失败的原因分析［J］.吉林医学,2011,32(1):97.

［5］徐长宝，郝斌，王友志,等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测［J］.中华泌尿外科杂志,2012,33(1):10-12.