介入输卵管再通术在治疗不孕症患者中的应用

梁东辉 李志平 石伟辉 张伟恒

致使女性不孕的原因有很多种，其中30%以上的因素都是输卵管因素，治疗输卵管阻塞的传统方法是通液、通气、腹腔镜、宫腔镜等，但是其疗效并不理想，而且创伤大、技术复杂，所以不适合广泛应用。输卵管再通手术疗效理想、操作简单、并发症较少，临床疗效明显。本研究选取2009年8月1日-2013年5月1日期间收治的300例不孕症患者，根据患者治疗期间采用的不同治疗方案，将其分为观察组（150例）和对照组（150例），对观察组患者进行介入输卵管再通术治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例患者随机分成对照组和观察组，每组各150例。对照组：年龄19～38岁，不孕年限1～10年，继发不孕104例，原发不孕36例；单侧输卵管阻塞29例，双侧阻塞121例。观察组：年龄19～40岁，不孕年限1～11年，继发不孕100例，原发不孕50例；单侧输卵管阻塞32例，双侧阻塞118例。两组患者在年龄、不孕年限等一般资料方面的差异无统计学意义，(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组：术前禁止灌肠和禁食，手术前一晚给予100～150 mg的米非司酮口服治疗，术前2 h给予600 μg的米索前列醇口服，一达到扩张宫颈和松弛的目的。经连续硬膜外麻醉处理后，取患者的膀胱截石位置，经常规消毒、铺巾后，将患者的宫口扩张至10号至11号，使用宫腔镜观察宫腔情况，根据病情进行子宫纵膈电切，宫腔镜输卵管插管，活检取材，息肉摘除。

观察组：在手术前，肌注80 mg间苯三酚注射液，患者取患者膀胱截石位，使用碘状（0.5%）消毒阴道、外阴。充分暴露宫颈，使用宫颈钳夹持宫颈至11点位置，将患者子宫拉直，将探针插在患者子宫峡部［1］，同时固定，然后将探针抽掉，把导管向前推进。使用20 mL注射器抽取碘佛醇10 mL，通过导管注入，观察输卵管显影情况。如果造影剂顺利达到盆腔，则使用针筒抽取抗粘连、消炎药物（α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg两支、庆大霉素8万U两支、溶于40 mL灭菌注射液中的药液20 mL)，在通液的同时观察患者输卵管通畅情况。如果遇到阻力，不能全程显影，则用导丝对输卵管阻塞段进行疏通，再将导丝退出，注入碘佛醇。通常在疏通后输卵管就可以顺利显影，但是如果输卵管的形态比较僵硬或是伞端有粘连情况，则不能强行通过导丝［2］。在手术以后给予患者消炎药物，术后两周不能进行性生活。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后观察组患者的再通率为79.33%，对照组为87.3%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1，无法再通的原因有伞端粘连包裹，慢性卵巢炎，输卵管积水。

表1 两组患者的临床疗效对照分析（n=300）

2.2 不良反应 治疗后对照组患者中4例患者恶心呕吐，11例下腹胀痛，观察组患者中2例患者恶心呕吐，8例腹部轻度不适，但是在半小时左右症状自行消失。两组患者的不良反应情况比较差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的不良反应情况对照分析（n=300）

3 讨论

输卵管粘连是不孕不育的重要原因，目前治疗输卵管粘连闭塞方法有手术治疗、中药治疗、宫腔镜腹腔镜治疗等，但是治疗时间都比较长，而且手术操作也较复杂，可增加患者的经济、心理负担。对不孕症患者采用介入输卵管再通术可以用于诊断和治疗，对输卵管中段阻塞尤为适合。进行介入治疗输卵管性不孕症可能会出现腹痛、再次阻塞、出血等并发症。本研究中观察组患者未出现严重的并发症，虽然有患者出现腹痛、恶心、呕吐等情况，但均较轻微。输卵管全长在6～14 cm不等，可以将其分成四部，即间质部位（比较短，在子宫壁内）、峡部（比较细长，开始于子宫角尖端）、壶腹部（峡部膨大部位）、伞部。患者栓卵管阻塞位置如果在输卵管的峡部、间质部，那么再通成功率就会比较高，如果是弥漫性病变或是远端病，那么受孕率、再通成功率就会比较低［4］，这可能是因为输卵管粘连比较严重，病变时间比较长而造成的。总之，对不孕症患者进行介入输卵管再通术的效果较好，而且费用低、安全、操作简便，值得临床推广。

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