ALT 作为血液质量判断指标的评价

漆 萍，钟方才，万小涛，邓文英，吴垚林

(1.内江市中心血站;2.内江第一人民医院，四川 内江 641000)

本刊网址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系统:http://noth.cbpt.cnki.net 邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn

丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)是临床评价肝功能的常用指标［1］，卫生部将ALT 作为采供血机构筛查献血者必检项目之一［2］。但是ALT 是非特异性的指标，在饮酒、运动、药物以及标本溶血等情况下也会使ALT 升高［3－5］。据文献［6－9］报道ALT 检测的预期效果低，许多假阳性导致正常血液被处理，对于血液资源是较严重的浪费。核酸扩增技术(nucleic acid amplification techniques，NAT)主要是直接检测病毒DNA 或RNA，具有较高的灵敏度和特异性。本文研究探讨ALT 作为血液质量判断指标的价值，以及利用NAT 检测其是否携带病毒，评价NAT 的筛选价值。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选择2012 年7 月至8 月通过体格检查与血液HBsAg(金标法)初筛合格的无偿献血者标本3 675份，选出ALT ＞40 U/L 的标本397 份。

1.2 主要仪器与试剂

日本日立7600 全自动生化分析仪;瑞士Mcrolab STAR 全自动加样系统;瑞士ML-FAME2420 全自动酶免操作系统;达安DA-7600PCR 扩增仪。HBsAg 初筛采用HBsAg 金标法(艾康生物技术有限公司，批号201112196/3.3)，复检标本ALT 检测使用速率法(四川迈克，批号0912151)。HBsAg、抗-HCV 均采用酶免法: HBsAg (厦门新创，批号2012085119;Murex，批号D107810);抗-HCV(北京万泰，批号C20120712; Murex，批号V907120)。HBV-DNA(达安基因有限公司，批号2012016)、HCV-RNA(达安基因有限公司，批号2012005)。所有的试剂均有批检，并在有效期内使用。

1.3 方法

在采集献血者的血液时同时留取ELISA 检测管和核酸检测管。将对经过初筛合格且使用速率法检测ALT ＞40 U/L 的397 份标本使用上述两种不同厂家的试剂检测HBsAg、抗-HCV，其方法按照试剂盒说明书进行。同时对397 份标本采用NAT 进行HBV-DNA 和HCV-RNA 的检测，按照操作说明书进行。每次检测均设置阴、阳性对照，严格按试剂说明书的要求判定结果。

2 结果

3 675 份无偿献血者标本中筛选出397 份ALT＞40 U/L，其血液的不合格率为10.80%。在397份ALT 升高的献血者标本中，有389 份(97.99%)标本的HBsAg 和抗-HCV 定性均为阴性，HBV-DNA和HCV-RNA 定量均＜1.0 ×103IU/mL;有3 份标本HBsAg 定性为阳性，HBV-DNA 定量呈现高拷贝数;有4 份标本抗-HCV 定性为阳性，HCV-RNA 定量呈现高拷贝数;有1 份标本的HBV-DNA 定量呈现高拷贝数，但是HBsAg 和抗-HCV 定性均为阴性。其具体结果，见表1。

表1 8 份NAT 阳性标本的结果

3 讨论

ALT 主要存在于肝脏组织中，其次为肾脏、心等。ALT 是肝脏损伤的敏感指标，尤其是病毒性肝炎的重要标志。但是饮食不规律、抽烟嗜酒等都可能导致ALT 升高，Morisco 等［10］研究报道在没有病毒携带的人导致ALT 升高的主要原因是身体质量指数的超标。且有文献［3］报道在所有献血者血液报废的原因分析中ALT 不合格是血液报废的首要原因。本研究中3 675 份无偿献血者标本筛选出397 份ALT ＞40 U/L，其血液的不合格率为10.80%。与文献［11］报道的ALT 报废率为1.99%相比，本研究中的比例要高很多。因此我们更应对ALT 作为血液质量判断指标的价值进行评价。

ELISA 方法的试剂灵敏度偏低且检测献血者的HBsAg 或抗-HCV 受被检者是否处于感染窗口期及感染后抗原或抗体滴度的影响。据文献［12］报道HBV 血清转换前窗口期与隐匿性HBV 感染献血者是导致HBsAg 筛查后输血传播感染HBV 残余风险的主要原因。NAT 主要是直接检测病毒DNA 或RNA 具有高灵敏度和高特异性。有文献［13］报道采用高灵敏度的NAT 筛查献血者血液中的HBV 和HCV，有助于提高输血及血液安全。

本文研究的是在ALT 升高的献血者中利用ELISA 检测HBsAg 和抗-HCV，利用NAT 检测HBVDNA 和HCV-RNA。其结果显示在397 份ALT 升高的献血者标本中有389 份(97.99%)标本的HBsAg和抗-HCV 定性均为阴性且定量结果HBV-DNA 和HCV-RNA 均＜1.0 ×103IU/mL。可见我们研究的标本中ALT 升高大部分都不是由于感染病毒所导致。在全国血源如此紧张的情况下，如果我们将这一批血源视为不合格，这将是很大的资源浪费。本研究中的222 号标本是在HBsAg 和抗-HCV 定性均为阴性的情况下检出HBV-DNA 的拷贝数为4.34 ×107IU/mL，与文献［5］报道的采用ELISA 不能完全确保血液的安全性其观点较一致。Shang 等［14］报道他们利用NAT 技术在2 例HBsAg 定性阴性的献血者中检出HBV-DNA 定量的拷贝数分别为1.12 ×107IU/mL、2.75 ×107IU/mL，这表明用NAT 来检测献血者病毒含量有着极其重要的作用。

由于诸多因素可导致血液的ALT 升高，若将ALT 升高作为判断献血者血液质量指标，必将造成大量可用血液被报废、献血者供血期延长、血液资源进一步紧张。因此，ALT 作为判断血液质量指标的价值可信度低，实用性差，科学性不强。我们推荐使用特异性和灵敏度较高的NAT 作为献血者血液质量检测，以期更能真实的判断血液质量，保证有限的血源不被浪费。

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