胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的疗效分析

陈志华

心力衰竭患者在发病过程中极易出现室上性心律失常，此种心律失常主要包括心房纤颤、心房扑动及室上性心动过速等[1]。心力衰竭患者合并快速型室上性心动过速不但增加了患者的心肌耗氧量，又使本已受损的心脏射血功能进一步下降，病情重者甚至可危及患者生命。目前临床应用于治疗本病的药物较多，西地兰与胺碘酮均为临床最为常用的药物，临床报道其有着较好的治疗效果。笔者用胺碘酮治疗66 例心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月广东省东莞市莞城医院收治的确诊为心力衰竭并出现快速型室上性心动过速的患者66 例，随机分为胺碘酮组（观察组）和西地兰组（对照组）。观察组33 例（男19 例，女14 例），年龄40～76岁，平均（66.71±7.47）岁；心室率122～162 次/min，平均（147.62±12.56）次/min；其中阵发性室上速4 例，快速房颤22例，房扑7 例；心功能Ⅲ级26 例，Ⅳ级7例。对照组33 例（男20例，女13 例），年龄38～75 岁，平均（67.08±6.91）岁；心室率126～164 次/min，平均（146.85±13.07）次/min；其中阵发性室上速3 例，快速房颤21 例，房扑9 例；心功能Ⅲ级25 例，Ⅳ级8 例。两组患者的性别、年龄、病情程度及心动过速比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 给予150 mg胺碘酮入20 mL生理盐水，缓慢静推，静推时间不少于10 min，观察30 min，如未转律则重复使用1 次，如仍未转律，换用其他方法。

1.2.2 对照组 给予0.4 mg西地兰入5%葡萄糖20 mL缓慢静推，静推时间不少于20 min，10 min后如未转律，则可重复使用1 次，如仍未转律，换用其他方法。两组均于心电监护下进行治疗，且其他基础治疗相同。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 治疗有效指征：用药治疗后转为窦性心律或心室率降至100 次/min以下或心室率较前减少超过30%。

1.3.2 治疗平均起效时间 记录所有治疗有效患者从治疗开始时至心律转复时的时间。

1.3.3 药物副作用情况 治疗过程中观察患者血压、心率及其他药物副作用。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，计量数据以百分率表示，应用t检验和χ2检验分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组有效患者为28 例，有效率为84.85%；对照组有效患者为16 例，有效率为48.48%。两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组平均起效时间比较 观察组患者平均起效时间（33.8±8.1）min，对照组患者平均起效时间（43.6±9.2）min，观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组药物副作用比较 观察组出现血压下降患者1例，室性心律失常患者1 例；对照组出现血压下降患者1 例，室性心律失常患者2 例。两组患者的药物副作用相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组药物副作用比较[n(%)]

3 讨论

胺碘酮属于三类抗心律失常药物。本药作用机制较为复杂，首先本药可以通过阻断心肌细胞膜上的钠离子通道，从而减慢心房、心室及旁路前向传导的速度；其次本药可以通过减少β-受体的数目并抑制β-受体耦合，达到阻断β-受体的作用；同时本药还可以通过阻断心肌细胞膜上的钾离子通道，使心肌细胞的动作电位时程和有效不应期延长；此外，本药还有阻断心肌细胞膜上钙离子通道的作用，其可抑制开放的L型钙离子通道，使慢反应组织的动作电位超射最大速度明显降低，房室结及希氏束的传导减慢［2］。多种作用机制共功同起作用，而达到抗肾上腺素能作用及延长心脏动作电位时程[3]，起到抗心律失常的作用。因本药在抗心律失常的同时，还可以明显降低心脏后负荷，且未见明显负性肌力作用，所以临床广泛应用于心力衰竭或心肌梗死等疾病所引起的快速性心律失常，且在临床应用过程中取得了较好的治疗效果[4-5]。

综上所述，胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速安全有效，值得临床推广应用。

[1]唐佳贵，彭晓玲，孙瑜红，等.胺碘酮治疗57 例心力衰竭、室上性心动过速的临床观察[J].岭南心血管杂质，2009，12（10）：98-99.

[2]李庚山，王明诚，赵宝龙，等.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，15（5）：291-293.

[3]季闽春，钱庆庆，杨耀芳.抗心律失常药胺碘酮临床药理学研究进展[J].中国临床药理学杂志，2005，21（4）：299-302.

[4]赵增源，周炳凤.胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的临床疗效[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1061-1062.

[5]莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：138-139.