气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较

鞠阳

输尿管结石作为泌尿外科最常见的疾病之一，其发生率高。目前随着医疗技术地不断进步，传统开放手术术式已逐渐被气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术所替代，后者已成为治疗输尿管结石的主要方法[1-4]。为比较气压弹道碎石术与钬激光碎石术对输尿管结石的临床治疗效果，笔者选取淄博市临淄区人民医院自2011年5月～2012年5月收治的输尿管结石行碎石术患者106 例，分别采用气压弹道碎石及钬激光碎石术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淄博市临淄区人民医院自2011年5月～2012年5月收治的输尿管结石行碎石术患者106 例为研究对象，将其分为气压弹道组[46 例（78 侧）]与钬激光组[60例（98 侧）]，其中男64 例，女42 例；年龄19.0～67.5 岁，平均（38±3）岁；病程1 个月～7年。术前患者均行B超、静脉注射尿路造影（IVU）、腹平片及CT等检查明确诊断。气压弹道组：左侧8 例，右侧6 例，双侧输尿管结石32 例；输尿管下段结石36 侧，中段结石26 侧，上段结石16 侧；合并输尿管息肉24 例，合并输尿管狭窄11 例，结石大小0.5cm×0.6 cm～1.7 cm×1.1 cm。钬激光组：左侧10 例，右侧12 例，双侧输尿管结石38 例（与60例（98 侧）；输尿管下段结石43 侧，中段结石29 侧，上段结石26 侧；合并输尿管息肉38 例，合并输尿管狭窄20 例，结石大小0.6 cm×0.5 cm～1.7cm×1.2 cm。两组患者在性别、年龄、病程、结石大小、结石发生部位等方面其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 弹道碎石组：患者取截石位，一般采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石压力设定为0.4 MPa，灌注液压力为100 mmHg。当输尿管镜置入膀胱后，自患侧输尿管开口插入导丝，由导丝引导下置入输尿管镜，发现结石后降低水压，退出导丝，启动气压弹道碎石机将结石碎至2.5 mm以下，大个结石采用取石钳放至膀胱内，合并息肉者可先适当切割后碎石，术中留置双J管，将输尿管镜退出，置入膀胱镜，应用Ellik吸出膀胱内结石。钬激光组：体位、麻醉方法同气压弹道组，在退出输尿管镜导丝后，置入钬激光光纤，能量定为1.5～2.0 J，频率定为10～20 Hz，将结石击碎成小于2.5 mm碎块，其余步骤同气压弹道组。术后患者留置导尿管2～7 d，应用抗生素3～6 d，留置双J管4 周。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

钬激光组在手术时间、碎石成功率、结石排净率等方面均显著优于对照组，且差异均有统计学意义（均P<0.05），在并发症发生情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。术中患者出现输尿管严重狭窄、输尿管严重穿孔、输尿管扭曲等均行中转开放手术，输尿管中段、上段结石移至肾内，均术中留置双J管后行ESWL。见表1。

表1 两组输尿管结石患者手术时间、碎石成功率、结石排净率及并发症发生情况比较[(±s),n(%)]

表1 两组输尿管结石患者手术时间、碎石成功率、结石排净率及并发症发生情况比较[(±s),n(%)]

注：与气压弹道组比较，aP<0.05

组别 手术时间（min） 碎石成功率 结石排净率 术后发热并发症输尿管穿孔率气压弹道组 50±12 43（94.35） 43（94.13） 30(64.36) 1(2.17)钬激光组 48±10 a 58（97.55）a 59（98.36）a 39（65.10） 1(1.67)

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，经自然腔道行气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术越来越被临床所接受。两者均具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，是治疗输尿管结石的有效措施，其中钬激光碎石术是治疗输尿管中下段结石的首先治疗措施[5]。本研究结果显示，钬激光组在手术时间、碎石成功率、结石排净率等方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。输尿管镜下钬激光碎石术其疗效优于气压弹道碎石术分析如下[6-8]：(1)钬激光对软组织具有汽化、切割、止血等效果，输尿管腔内的狭窄、息肉、出血均可同时处理，在合并输尿管梗阻性病变的结石，钬激光碎石术具有更为明显的优势；(2)因为钬激光的瞬间能量较高，能够粉碎各种成分、密度结石，结石粉碎效果明显，体积小，结石排净率较高；(3)钬激光产生的冲击波较弱，振幅较小，结石向上移位幅度小，不进入肾内，碎石的成功率高。但在术中仍应注意以下几点[9-10]：术前仔细了解输尿管狭窄程度、有无息肉、扭曲，操作要仔细轻柔；如果输尿管发生痉挛，可应用肌松药或者解痉药，如遇到输尿管狭窄，可采用导丝引导或者扩张后再进镜，不可强行进镜或退镜，当发生输尿管穿孔后原则上需要简化手术，寻找到正常通道，留置双J管引流。

综上所述，气压弹道碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术均为治疗输尿管结石的有效措施，其中钬激光碎石术在结石清除率、碎石成功率以及处理输尿管结石合并狭窄、息肉等方面更优于气压弹道碎石术，并发症发生率低，治疗效果显著，值得临床推广应用。

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