快速康复外科理念在甲状腺再次手术中应用的研究

吴少波 许冬青 张金璇

快速康复外科的核心理念是综合运用各种围术期优化措施，包括术前生理和心理干预、术中微创理念、术后尽量避免应激，在多学科的共同帮助下，以减少对患者的创伤，可明显缩短患者的住院时间，加快患者术后的康复速度[1]。本研究旨在探讨应用快速康复外科理念在甲状腺再次手术中的作用及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月～2011年11月我院甲状腺疾病并且需要手术治疗的患者，男女均可，心肺功能正常，术前排除二次手术者和颈部淋巴结肿大者，对处理措施禁忌的不得入选，一共入组100 例，随机分为快速康复外科组和常规处理组各50 例。两组病人的一般资料：快速康复组：性别男15 例，女35 例；BMI 17.3～22.9；伴发主要疾病情况：心脏病8 例，高血压21 例，糖尿病10 例；手术方式：肿物单纯切除10 例，甲状腺单侧次全切除10 例，甲状腺双侧次全切除30 例；术后病理诊断：单侧良性肿瘤17 例，双侧良性肿瘤19 例，单侧甲状腺癌10 例，双侧甲状腺癌4 例。常规对照组：性别男20 例，女30 例；BMI 18.6～24.0；伴发主要疾病情况：心脏病10 例，高血压20例，糖尿病15 例；手术方式：肿物单纯切除9 例，甲状腺单侧次全切除13 例，甲状腺双侧次全切除28 例；术后病理诊断：单侧良性肿瘤20 例，双侧良性肿瘤18 例，单侧甲状腺癌7 例，双侧甲状腺癌5 例。两组从年龄、性别、BMI、主要疾病情况、手术方式、术后病理诊断等方面比较差异不大，具有可比性。

1.2 方法 在入院之前所选患者先在门诊进行一些基本检查，如询问病史、体格检查、实验室检查、耳鼻喉等，明确诊断，如有甲状腺功能亢进准备药物至手术时机成熟，确定分组。

1.2.1 快速康复组 术前生理准备：禁烟、治疗基础疾病；术前心理准备：心理辅导、环境介绍、疾病知识普及教育；术前禁食：术前6 h、禁水2 h；使用抗生素：术前30mm使用一次或不使用；体液治疗：术前尽量减少补液，补液量1000 mL以内，术后当天补液；术后饮水及进食：6 h后饮水、进食；术后早期活动：6 h后下床或床上坐位活动，鼓励排痰。

1.2.2 常规对照组 术前生理准备：禁烟、治疗基础疾病；术前心理准备：无或普通护理宣教；术前禁食：术前6 h、禁水2 h；使用抗生素：一直使用至术后1～4 d；体液治疗：没有特别注意，700～1500 mL每小时，术后1～4 d补液；术后饮水及进食：24 h后饮水、进食；术后早期活动：病人自愿。

1.2.3 疗效评价指标[2](1)手术时间术中出血量；(2)术后伤口渗出情况；（3）术后住院时间；（4）术后并发症情况；（5）住院费用；（6）再次反院率。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析。组间比较应用独立样本t检验，对两种处理方法的甲状腺病人进行对比分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

快速康复组中手术时间、术中出血量、术后24 h伤口渗液比常规实验组明显减少（P<0.01），手术后住院时间有所减少，术后并发症和总住院费用比较没有明显差异。两组观察效果比较见表1。

表1 两组观察效果比较

3 讨论

研究表明，甲状腺肿瘤患者在处理围手术期时应用快速康复外科理念是有效和安全的，而且住院费用也没有明显改变[3]。患者术后在手术时间、手术出血量、术后24 h伤口渗液等方面明显优于传统的治疗，并且并发症比传统治疗没有明显增加。

快速康复理念在围手术期的应用，主要是尽量减少各种不良刺激因子在围手术期的影响，达到使患者尽量避免各种生理和心理应激，使患者的各器官功能恢复健康的目的[4-5]。这次研究通过遵循上面的原则对快速康复组进行处理：术前在门诊由医务人员进行相关基础疾病的治疗，入院后采用生理心理辅导、普及疾病知识、介绍相关环境、术前患者进行充分准备等手段，使患者对疾病在生理和心理上有比较高的承受力。在治疗措施上比较充分考虑到微创的原则，比如在手术过程中使用超声刀、缝线或结扎应用可吸收线、不要大量补液、尽可能提前拔出引流等，使组织损伤减少，使应激的因素明显减少。术后尽可能及早活动，提前拔出引流，快速止痛，明显加快功能的恢复，使患者感觉良好。通过以上处理措施，最明显的结果是术中出血减少，因为使用无创技术是手术中的创面出血少，解剖部位更加清晰，不易损伤周围的组织，使肿瘤的切除更加彻底。

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