全胸腔镜下肺叶切除在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效

王虎

经过 10 多年的不断发展，全胸腔镜下治疗早期非小细胞癌的技术已经非常成熟[1]，但是在我国临床治疗上还处于初级阶段。2010年10月～2012年8月安阳市肿瘤医院治疗的非小细胞癌患者共 40 例，现将治疗情况做如下总结。

1 资料与方法

本组治疗的患者中，男性患者 21 例，女性患者 19 例，年龄 36～84 岁，平均年龄（62.5±10.4）岁，患者病变部位分析：右中上叶 9 例，右中叶 7 例，右下叶 9 例，左上叶 8 例，左下叶 7 例。

手术均为解剖性肺叶切除，手术的原则与传统开胸肺叶切除术基本相同，均采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，侧卧位，在患者肩下垫枕。胸腔镜套管的切口位于第 8 肋间腋后线，长度约为 1.5 cm，肩胛下角线第 8 肋间做 1.5 cm的切口作为辅助操作口，在患者第 5 肋间腋前线做一个长度为 4 cm的切口作为操作孔，便于仪器的进出和标本的使用，本操作不需要放置开胸器，不牵开肋骨，所有操作过程均在胸腔镜下完成，不借助前侧的小切口观察，如果在手术过程中遇到患者的叶间裂分化不全的情况应先处理患者的肺静脉，再切断支气管，最后将患者的各级肺动脉分支和肺叶放回到适当的位置，沿分裂不全的肺叶裂处用内径直线缝合切开器切除肺叶，放入标本袋中，从侧操作孔中取出。

2 结果

所有治疗的早期非小细胞肺癌的患者手术均顺利完成，术后没有出现严重的并发症和围手术期死亡，其中有 1 例患者中转为开胸手术，其中前 14 例患者探索阶段的平均时间为（231.0±55.0）min，后 26 例患者的平均手术时间为（216.0±117.4）min，平均手术时间（203.4±22.3）min，平均出血量为(215.9±45.3)mL，无输血病例。术后患者带胸管时间平均为(7.6±2.1)d，术中没有出现输血的病例。肿瘤的最小直径为 0.6 cm，最大直径为 6.0 cm,平均为（2.44±1.27）cm，术后病理分析：腺癌 27 例，鳞癌 9 例，肺泡细胞癌 3 例，肉瘤样癌 1 例。平均住院时间为（9.5±2.4）d,平均住院费用分别为（48445±13400）元。结果见表1。

表1 全胸腔镜下降肺叶切除在治疗早期型非小细胞癌的效果

3 讨论

全胸腔镜下手术是一种微创手术，在肺癌的诊断和治疗方面已经得到公认，在临床上取得了与传统的开胸手术几乎相同的疗效。因此，胸外科医生逐渐将全胸腔镜技术应用于肺叶切除中治疗非小细胞肺癌，这种手术在欧美等国均有开展，虽然我国开展此类手术仅有 15年[2],但是这种手术却具有安全性和有效性，能够有效控制患者的病情，因此病人在选择手术等方面具有一定的争议。

传统的开胸手术需要使用到一些开胸器，特别是小切口手术，为了使手术视野和照明状况得到提高，一般都要用手术特殊仪器将肋骨牵开，因此反而增加了患者肋间神经的疼痛[3]。全胸腔镜下操作能够使手术者在胸腔镜下进行操作，器械从操作孔进出，不需要牵开患者的肋骨，在一定程度上减轻了患者在术后的疼痛，这种微创手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、手术过程平稳、术后并发症少、病死率低等优点，临床上是一种安全可行的治疗方法[4-5]。

随着医疗技术的发展和实施手术例数的增多，胸腔镜治疗肺部良性和恶性疾病的诊断和方法易筋经形成一套体系，有经验的医师逐渐掌握了处理肺部血管和支气管的有效方法和技巧，为全胸腔镜下肺叶切除奠定了雄厚的基础[6]。本组研究中患者的平均手术时间（203.4±22.3）min，平均出血量为(215.9±45.3)mL，无输血病例。术后患者带胸管时间平均为（7.6±2.1）d，为临床治疗早期非小细胞肺癌提供了依据，因此全胸腔镜下肺叶切除在治疗早期型非小细胞癌值得在临床上推广。

[1]吴天机,伍莳佐,陈厚赏,等.完全电视胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床分析[J].中国现代医生,2010,48(17):30-31.

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