肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者疗效及对血清基质金属蛋白酶-9的影响①

张建斌，费丽萍，李晓慧，张丽玲

肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者疗效及对血清基质金属蛋白酶-9的影响①

张建斌，费丽萍，李晓慧，张丽玲

目的 研究肌电生物反馈联合早期康复对急性脑梗死患者临床疗效和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法90例急性脑梗死偏瘫患者，采用随机数字表法分为对照组(n=30)、康复组(n=30)和综合组(n=30)。所有患者均接受常规药物治疗，康复组采用早期康复，综合组采用肌电生物反馈联合早期康复，治疗2周。于治疗前后采用临床神经功能缺损评分(CNFDS)及改良Barthel指数(MBI)进行评定，检测血清MMP-9水平。结果治疗后，各组CNFDS评分显著下降，MBI评分显著升高(P＜0.001)，综合组明显优于康复组、对照组(P＜0.01)。各组血清MMP-9水平下降，综合组下降更明显(P＜0.001)。结论肌电生物反馈联合早期康复可促进神经功能的恢复，机制可能与降低血清MMP-9水平有关。

脑梗死；肌电生物反馈；早期康复；基质金属蛋白酶-9

[本文著录格式]张建斌，费丽萍，李晓慧，等.肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者疗效及对血清基质金属蛋白酶-9的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19(11):1043-1045.

脑血管疾病是我国的常见病、多发病，致残率很高，大量的脑梗死患者生活不能自理，严重影响患者的生存质量。随着康复治疗的发展，人们越来越认识到早期康复的重要性[1]。早期康复可以降低致残率，提高生活质量。肌电生物反馈疗法是近年来兴起的一种行为治疗方法，能明显提高康复效率[2-3]。脑梗死后释放出的活性物质引起国内外学者的一致关注，其中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)与脑梗死的关系尤为密切[4]。本研究旨在观察肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者炎症标志物MMP-9水平的影响，探讨其对疗效及作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年2月本院神经内科住院的急性脑梗死偏瘫患者90例，均为发病48 h内入院。入选标准：①根据中华神经科学会和中华神经外科学会1995年全国第四次脑血管病会议制定的关于脑血管疾病的诊断和分类标准，第一诊断为初发脑梗死；②有CT或MRI影像学依据；③一侧肢体瘫痪；④意识清楚，无认知功能障碍和失语，可执行一般指令；⑤签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①病情不稳定；②年龄＜40岁或＞75岁；③并发严重心、肝、肾疾病等；④患各种急慢性炎症、肿瘤或免疫系统疾病；⑤应用炎症抑制剂或免疫抑制剂；⑥并发其他影响运动功能的疾病。

采用随机数字表法随机分为对照组、康复组和综合组。①综合组30例，其中男性16例，女性14例；年龄46～73岁，平均(63.5±4.2)岁；平均病程(15.2±4.2) d；颈动脉彩色超声示动脉粥样硬化斑块或/和狭窄15例，高血压病史16例，糖尿病史6例，高脂血症史5例；神经功能缺失评分(20.36±7.82)分。②康复组30例，其中男性15例，女性15例；年龄45～72岁，平均(61.2±5.2)岁；平均病程(14.5±5.4)d；颈动脉彩色超声示动脉粥样硬化斑块或/和狭窄16例，高血压病史15例，糖尿病史4例，高脂血症史4例；神经功能缺失评分为(19.38±7.86)分。③对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄48～74岁，平均(61.6±5.3)岁，平均病程(14.6±3.8)d，颈动脉彩色超声示动脉粥样硬化斑块或(和)狭窄14例，高血压病史13例，糖尿病史5例，高脂血症史6例；神经功能缺失评分为(20.28± 6.59)分。

三组间年龄、性别、是否有高血压病、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块或/和狭窄、病程及神经功能缺失评分等一般临床资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

三组疗程均为2周。均采用常规溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护药物治疗及对症治疗。

康复组以Rood、Bobath等方法为主，循序渐进进行肢体功能锻炼。

综合组采用肌电生物反馈联合早期康复技术。肌电生物反馈应用国产WOND2000F2多功能神经康复诊疗系统，采用正反馈(PBF)模式。患者卧位，将反馈电极置于靶肌肉或靶肌群的表面，上肢正极置于手背侧腕横纹近端5 cm处，负极置于前臂背外侧上1/3处；下肢正极置于外踝上7 cm处，负极置于小腿外侧上1/3处；接地极均置于正负极中间。刺激波形为方波，波宽200µs，频率30～50 Hz，强度0～60 mA，刺激频率和强度以患者能耐受并能引出肌肉和关节收缩为度，刺激时间5 s，间歇15 s。治疗过程中结合心理疏导，通过启发、意念，让患者想象尽全力活动自己患肢，作相应肌肉的主动收缩运动；仪器可检测到并在屏幕上显示肌肉收缩的电信号，自动调节阈值，然后输出1次电刺激帮助患肢肌肉达到1次有效收缩。0～Ⅰ级肌力患者采用双侧反馈训练法，记录电极在健侧，刺激电极在患侧对称位置；Ⅱ级以上肌力患者采用同侧反馈训练法，记录电极和刺激电极均贴放于患肢。治疗时间每次上下肢各30 min，每天1次，每周6次。

1.3 评定方法

采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(Clinical Neurologic Functional Default Scoring,CNFDS)及改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)分别于治疗前后进行评定。

1.4 MMP-9测定

患者分别于治疗前后应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-9水平。试剂盒购于武汉博士德生物工程有限公司，511酶标分析仪进行分析。

1.5 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行t检验及方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗后，各组CNFDS评分较治疗前明显降低(P＜0.01)，其中综合组最低(P＜0.05)。见表1。

各组MBI评分较治疗前显著提高(P＜0.001)，其中综合组最高(P＜0.05)。见表2。

各组血清MMP-9水平较治疗前显著降低(P＜0.001)，其中综合组最低(P＜0.05)。见表3。

表1 治疗前后各组患者CNFDS评分比较

表2 治疗前后各组患者MBI评分比较

表3 治疗前后各组患者MMP-9评分比较(ng/ml)

3 讨论

脑梗死是主要脑血管病之一，即使得到及时、合理、正规的治疗，仍会遗留不同程度的后遗症。发达国家已将早期康复列为急性脑卒中治疗方案的重要组成部分[5]。

肌电生物反馈将正确的关节运动感觉和肌肉收缩感觉信息传入大脑，有助于脑功能重组及中枢神经功能再塑，对改善脑卒中患者偏瘫肢体运动功能具有重要意义[6-7]。它强调患者主动积极的参与；将患者身体内在无法感知的生理活动通过视听的方式反馈出来，提高患者对疾病的认识，增强患者康复信心。

脑缺血再灌注后伴随有大量白细胞浸润。白细胞激活后产生大量的蛋白水解酶，MMPs为其中主要酶类。在生理条件下，MMPs主要以无活性的酶原形式存在；脑缺血再灌注时，MMPs在炎症介质作用下活化；与血脑屏障破坏关系最为密切的是MMP-9，它在体内主要参与降解细胞外基质(extracellular matrix, ECM)所需的锌依赖性酶。ECM与细胞和组织的结构完整性有关，是维持血管壁功能的重要结构。研究证实，在脑组织中，MMP-9主要由脑血管内皮细胞合成，近年发现星形细胞小胶质细胞及浸润的中性粒细胞也能合成MMP-9。脑缺血再灌注后，缺血周边区血管内皮细胞、中性粒细胞内可检测到MMP-9表达，且MMP-9的表达与血脑屏障的通透性增加一致[4,8]。研究还发现，MMP-9与脑缺血和缺血再灌注、颈动脉斑块关系密切[9]。

本研究显示，肌电生物反馈联合早期康复治疗脑梗死患者具有协同疗效，能进一步促进患者肢体运动功能改善，提高日常生活活动能力，具有较好的实用价值，值得临床推广应用。抑制脑梗死后的炎症反应可能是肌电生物反馈联合早期康复发挥脑保护作用的机制之一。

由于本组患者例数少，观察时间短，需要大规模或基础研究进一步证实。

[1]张建斌,张丽玲,王素芳,等.早期康复训练联合降纤酶治疗对急性脑梗死患者脑血液动力学的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(5):366-369.

[2]Jonsdottir J,Cattaneo D,Regola A,et al.Concepts of motor learning applied to a rehabilitation protocol using biofeedback to improve gait in a chronic stroke patient:an A-B system study with multiple gait analyses[J].Neurorehabil Neural Repair,2007,21(2):190-194.

[3]Jonsdottir J,Cattaneo D,Recalcati M,et al.Task-oriented biofeedback to improve gait in individuals with chronic stroke: motor learning approach[J].Neurorehabil Neural Repair, 2010,24(5):478-485.

[4]Amantea D,Russo R,Gliozzi M,et al.Early upregulation of matrix metalloproteinases following reperiusion triggers neuroinflammatory mediators in brain ischemia in rat[J].Int Rev Neurobiol,2007,82:149-169.

[5]Laver K,Ratcliffe J,George S,et al.Early rehabilitation management after stroke:what do stroke patients prefer?[J].J Rehabil Med,2011,43(4):354-358.

[6]Cauraugh JH,Kim S.Two coupled motor recovery protocols are better than one:electromyogram-triggerd neuromuscular stimulation and bilateral movements[J].Stroke,2002,33(6): 1589-1594.

[7]Chae J,Sheffler L,Knutson J.Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia[J].Top Stroke Rehabil,2008,15(5):412-426.

[8]Gong D,Hao M,Liu L,et al.Prognostic relevance of circulating endothelial progenitor cells for severe traumatic brain injury[J].Brain Inj,2012,26(3):291-297.

[9]Ding YH,Li J,Rafols JA,et al.Reduced brain edema and matrix metalloproteinase(MMP)expression by pre-reperfution infusion into ischemic territory in rat[J].Neurosci Lett,2004, 372(1-2):35-39.

Effects of Electromyographic Biofeedback and Earlier Rehabilitation on Neural Function and Serum Matrix Metalloproteinase-9 of Patients with Cerebral Infarction

ZHANG Jian-bin,FEI Li-ping,LI Xiao-hui,et al.Department of Neurology,Heji Hospital Affiliated to the Medical College of Changzhi,Changzhi 046000,Shanxi,China

ObjectiveTo observe the effect of electromyographic biofeedback combined with earlier rehabilitation on serum matrix metalloproteinase-9(MMP-9)and its clinical efficacy for patients with cerebral infarction.Methods90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into control group(n=30),rehabilitation group(n=30)and combination group(n=30).All the groups received basic medication,and the rehabilitation group combined with earlier rehabilitation,the combination group with electromyographic biofeedback and earlier rehabilitation.All patients were evaluated with Clinical Neurologic Functional Default Scoring(CNFDS)and the modified Barthel Index(MBI)before and 2 weeks after treatment.Their serum levels of MMP-9 were detected as well.ResultsThe scores of CNFDS and MBI improved after treatment in all the groups(P＜0.001),especially in the combination group(P＜0.01).The levels of MMP-9 decreased more in combination group than in the rehabilitation group and the control group(P＜0.001).ConclusionElectromyographic biofeedback combined with earlier rehabilitation can facilitate the recovery neural function,which may associated with the decrease of MMP-9.

cerebral infarction;electromyogmphic biofeedback;earlier rehabilitation;matrix metalloproteinase-9

R743.32

A

1006-9771(2013)11-1043-03

2013-05-22

2013-08-16)

山西省高校科技研究开发项目(No.20121014)。

山西省长治医学院附属和济医院，山西长治市046000。作者简介：张建斌(1966-)，男，汉族，山西长治市人，硕士，副教授，主要研究方向：脑血管病诊治与康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.012