孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

丰树菊

河南省焦作市焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现糖尿病的症状[1]。妊娠期糖尿病患者的临床经过非常复杂，原因是妊娠使隐性糖尿病显性化，使妊娠前无糖尿病的孕产妇发生妊娠期糖尿病，原有糖尿病患者的病情加重。妊娠期合并糖尿病对母体以及胎儿的影响程度取决于糖尿病病情的严重程度以及血糖的控制水平，病情较重或血糖控制不良的患者，对母体以及胎儿影响极大，母体以及胎儿近、远期并发症的发生率比较高[2]。对孕妇来说妊娠期糖尿病容易诱发妊娠期高血压，相比非妊娠期糖尿病的孕妇，妊娠期糖尿病患者发生妊娠期高血压疾病的可能性会高出2～4倍[3]。妊娠期糖尿病的另一个主要并发症是感染，妊娠期糖尿病患者羊水过多的发生率较非糖尿病孕产妇高出10倍，且容易导致流产和早产。对胎儿来说，流产率、早产率以及胎儿的畸形率比没有患糖尿病的孕妇要高，其中早产发生率可达10%～25%，严重畸形发生率是正常妊娠的7～10倍，且新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，因此必须引起重视。本研究分析孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选取病例均为2011年3月～2013年3月于本院就诊进行治疗的妊娠期糖尿病患者，共96例，均符合疾病纳入标准，其中年龄最小21岁，最大36岁，初产妇77例，经产妇19例。患者无其他妊娠合并症及并发症，孕前均无糖尿病史。其中从事个体工作者36例，公司职员28例，务农的农民27例，从事其他职业者5例。在孕产妇怀孕第24～28周，对其进行常规 50 g葡萄糖负荷试验（50 g GCT），如果患者的血糖＞7.8 mmol/L，即糖筛选存在异常。糖筛选结果异常的患者，对其进行空腹血糖（FBG）检查，若检测结果正常，则可继续对其进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），若达到以下标准者，则可诊断为妊娠期糖尿病：①两次或两次以上 FBG≥5.8 mmol/L；②50 g GCT≥11.1 mmol/L，FBG≥5.8 mmol/L；③OGTT（空腹12 h后口服75 g葡萄糖溶于300 ml水）正常上限，空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。将96例患者按照随机分配的方法分为研究组和对照组各48例，两组的年龄、体重、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者不进行任何管理，研究组患者实施孕期管理，具体做法如下。

1.2.1 饮食控制 根据每位患者的体重等指标聘请专业营养师为其制订出个性化的饮食方案以及饮食建议[4]。耐心地对每位患者及其家属讲解饮食控制的重要性，使患者及其家属对饮食的第一目标进行了解，明确对于血糖控制的重要性，以便胎儿可正常生长及发育[5]。对于患者饮食的控制，既要考虑到患者的基本需求，又要满足胎儿的需要[6]，对患者所摄入的热量进行严格控制，提倡少量多餐以及多样化饮食。严格控制糖类的每日摄入量，不可过量摄入，另外淀粉类食物、脂肪含量高的饮品、糖分含量高的饮品不让患者食用，烟酒、刺激性的辛辣生冷食物都是患者应严格忌口的食物。为符合平衡饮食的需求，患者可在一日三餐的空档期间进行少量加餐，但是对于加餐，在量及时间等方面一定要进行注意，尤其是盐的摄入量。患者的食物要以清淡为主，每日主食300～350 g即可，这样既可以达到孕妇的正常需求，又不会出现饥饿感[7]。

1.2.2 围生期监护 对围生期妊娠期糖尿病患者的血糖值进行密切监测，将血糖值控制在理想的水平。具体的血糖标准如下：患者的FPG水平应保持在3.3~5.6 mmol/L，餐前30 min血糖应保持在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖应保持在 4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。 如果患者的血糖超出上述各水平的上限，应立刻应用胰岛素进行控制，或者适当增加胰岛素的量[8]。期间对患者的血压、尿蛋白及水肿等情况进行定期检查，尤其在妊娠32周后，一定要每周进行一次检查，并进行常规的B超检查，对胎儿的成熟度、发育情况及胎盘功能等进行监测[9]。

1.2.3 健康宣教 多数产妇对妊娠期糖尿病了解不是很详细或全面，针对这一情况医护人员应进行健康宣教，耐心地向患者及其家属解释妊娠期糖尿病的相关医学知识[10]，讲解孕期管理的必要性和胎儿健康的重要性，多与患者及其家属进行沟通，耐心回答患者及其家属的提问，指导患者家属积极地配合医院和医生进行治疗，全方面努力，以提高治疗效果。

1.2.4 适量的运动 指导患者根据自己的情况在每日晚餐半个小时后进行适度以及适量的有氧运动[11]。患者应以散步和孕期体操等轻体力活动为主，运动持续30 min，每天一次，特别是肥胖的孕妇，在晚饭后可以进行20～30 min的有氧运动，这对于患者的身体健康非常有益[12]。为每一位孕产妇制订不同的运动项目，保证运动后不会引起宫缩，使患者自然地放松心情，改善患者的睡眠。运动时要注意一定不可求快求量，选择适合每一位孕产妇的运动方式以及运动时间，保证不伤害孕产妇的身体，同时要保证腹内胎儿的安全。

1.3 评价指标

观察围生期并发症、新生儿结局两项指标。围生期并发症主要包括产后出血、妊娠高血压综合征、羊水过多、生殖感染及剖宫产等；新生儿结局主要包括胎儿窘迫、高胆红素血症、死胎、巨大儿及畸形儿等[13]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇围生期并发症发生率的比较

研究组产妇羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血以及生殖道感染发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组孕产妇围生期并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇妊娠结局的比较

研究组的新生儿各种并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组孕产妇妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

对妊娠期糖尿病患者进行孕期管理，可使广大孕妇对妊娠期糖尿病有足够的了解，明确其危害性，并对系统管理的重要性、必要性有所了解，提高患者对治疗妊娠期糖尿病的认识程度，同时能够使患者正确认识妊娠期糖尿病，产生战胜病魔的信心[14]。对于妊娠期孕产妇的家属也应该进行沟通，给予患者支持与理解，在患者产生焦虑或抑郁等不良情绪时能够做到耐心安慰患者；另外，保证患者饮食的健康也离不开患者家属的努力。适度并且适量的有氧运动能够有效地控制血糖，且成本低、绿色环保、不存在任何副作用，但是对于运动的量，要合理[15]。本研究表明，对妊娠期糖尿病患者采取孕期管理，产妇羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血以及生殖道感染发生率明显低于未采取孕期管理的对照组，且研究组的新生儿各种并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者采取健康的孕期管理，可以使患者的血糖值以及血脂值下降，可以改变妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，新生儿并发症发生率也有所降低，对产妇以及新生儿具有积极意义，值得临床上广泛推广。

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