用氯胺酮联合乙醇对处于舰船摇摆状态中的犬只实行全麻手术效果的观察

颜志伟，李建玉，吴新文，曹云飞，王治中，邓庆华，迮浩城

(中国人民解放军第四二一医院麻醉科，广州 510318)

海上舰船航行摇摆状态医疗救护、手术训练时常采用犬为对象，与陆基上相比，由于舰船上条件有限，船体摇摆不定，以及摇摆等异常运动刺激导致犬的航海运动病，对犬进行麻醉手术有一定的特殊性。研究发现［1］，航海运动病可引起循环抑制，多数常用静脉麻醉药对循环也有一定的抑制作用，应用这些药物进行全麻可进一步加剧循环的抑制。文献显示［2］，对犬采用30% ～40%乙醇静脉全麻，对呼吸循环有兴奋作用，目前在舰船航行摇摆状态对犬使用乙醇全麻对呼吸循环的影响以及麻醉效果迄今为止未见文献报道。为此，我们通过在舰船静止状态和航行摇摆状态下，对34只犬采用肌注氯胺酮基础麻醉后继以乙醇静脉持续注入维持麻醉，对比观察其对呼吸循环的影响以及麻醉效果，以期得到一种新的安全有效的麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 实验动物

健康成年杂种犬34只，雌雄不限，体重12～14 kg，平均 13 kg，来源于广州市医药工业研究院【SCXK(粤)2008－0007】。根据不同的出海训练目的把犬只分为2组，舰船静止状态组(Ⅰ组)10只和舰船航行摇摆状态组(Ⅱ组)24只。实施手术的种类有:脾切除术、肠切除吻合术、单侧肾切除术。

1.2 对犬麻醉手术时海况

我国近海海域，气温20℃ ～36℃，湿度65% ～85%。Ⅰ组麻醉手术在舰船静止状态下进行;Ⅱ组在同一舰船航行摇摆时进行，航速10～13节，风力＜5级，海面小浪，浪高＜2 m，舰船摇摆度＜15°。

1.3 麻醉方法

术前犬禁食12小时禁水6小时。在舰船后甲板上用犬钳将犬制动后于后腿肌肉注射氯胺酮(福建古田药业有限公司，批号111207)14～18 mg/(kg·bw)(内含阿托品0.5 mg)行基础麻醉，起效后即行皮肤准备，然后抬入手术室，前肢浅静脉置入22GA带加药壶套管针，立刻静脉持续注入35%乙醇溶液(医用无水乙醇稀释，天津市富宇精细化工有限公司，批号111112)60～150 mL/h维持麻醉，手术中根据手术要求和犬的反应调节静脉注入速率，手术结束前15～20 min停止，同时右股动脉穿刺置入24GA动静脉留置针持续监测动脉压。

1.4 术中监测与记录

整个过程保留犬的自主呼吸，用圈钳把犬舌牵至嘴外，鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min。监测犬只脉搏、血压及呼吸的变化。记录犬只氯胺酮基础麻醉起效时间(T1)、术毕苏醒时间(T2)、手术进行时长(T3)、术中35%乙醇溶液用量以及术中麻醉效果。犬只苏醒标准为犬叫或出现挣扎。犬只麻醉效果以4级记录法表示［3］:① 优:犬只呼吸平顺，四肢躯体痛觉刺激无反应，腹肌松软，牵拉胃肠道无反应或反应微小;②良:犬只呼吸稍快，四肢躯体痛觉刺激有轻度反应，腹肌稍紧张，牵拉胃肠道有轻度反应，有轻度呻吟声，可继续进行手术;③差:犬只大声呻吟，四肢躯体痛觉刺激有明显反应，腹肌紧张，四肢躯体扭动，影响手术操作;④死亡:犬只心跳、呼吸停止。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组犬只肌肉注射氯胺酮基础麻醉起效时间无显著差异(P＞0.05)，其起效后效果确切，均能顺利完成皮肤准备和开放静脉;术毕苏醒时间Ⅱ组较Ⅰ组显著延长(P＜0.01);35%乙醇溶液用量Ⅱ组显著少于Ⅰ组(P＜0.01)，见表 1。

2.2 术中Ⅱ组犬只脉搏显著慢于Ⅰ组(P＜0.01)，血压显著低于Ⅰ组(P＜0.01)，见表1。

2.3 术中麻醉效果2组优良率均为100%，2组比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

氯胺酮肌肉注射方便麻醉效果确切，我们反复摸索发现［4］，在舰船摇摆状态下肌肉注射氯胺酮14～18 mg/(kg·bw)和阿托品 0.5 mg/(kg·bw)，效果确切，对犬无明显的呼吸循环抑制，均能顺利完成皮肤准备和开放静脉等。乙醇具有镇静、催眠和止痛作用，张琴等［5］报道，陆基上对犬采用 30% ～40%乙醇麻醉，麻醉效果优良，麻醉苏醒时间为(33±7)min。本次实验两组麻醉优良率均为100%，测得犬只术毕苏醒时间两组均短于张琴等报道的(33±7)min，可能与以下两点有关:①张琴等实验中术前常规肌注了苯巴比妥钠，苯巴比妥钠是临床常用的一种作用时间较长的镇静催眠药，其使用剂量从小到大可出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用，可加强其他麻醉药的作用延长麻醉时间，而本实验术前未肌注苯巴比妥钠;②本实验采取手术结束前15～20 min停药而导致记录的术毕苏醒时间较短。以上说明不论在陆基上还是在舰船航行摇摆状态时乙醇全麻均能满足犬只术中的麻醉要求。

表1 2组犬只临床资料(±s)Tab.1 Clinical data in the two groups

表1 2组犬只临床资料(±s)Tab.1 Clinical data in the two groups

注:①与Ⅰ组比较，“#”P ＜0.01②T1:氯胺酮基础麻醉起效时间;T2:术毕苏醒时间;T3:手术进行时长Note:①Compared with group Ⅰ，“#”P ＜0.01②T1:The induction time of basal anesthesia for ketamin;T2:The recovery time after the operation;T3:The operative time

乙醇用量Dosage ofalcoholⅠ组GroupⅠ 10 3.7 ± 0.8 13.7 ± 1.5 68.1 ± 15.3 138.1 ±9.7 126.4 ±12.8 22.8 ±3.3 147.9 ±27.0组别Groups Numbers T1(min) T2(min) T3(min) 脉搏Pulse例数血压Blood pressure呼吸(次/min)BreatheⅡ组GroupⅡ 24 3.6 ± 0.7 14.6 ±1.6# 73.8 ± 16.7 116.9 ±7.7# 111.6 ±11.2# 22.5 ±2.9 135.5 ± 25.1#

表2 2组犬只麻醉效果(±s)Tab.3 Anesthetic effect in the two groups

表2 2组犬只麻醉效果(±s)Tab.3 Anesthetic effect in the two groups

组别Groups例数Numbers差麻醉效果(例)Anesthetic effect(numbers)优good良moderate bad死亡death麻醉效果优良率(%)Anesthetic effect rate(good+moderate，%)Ⅰ组GroupⅠ 10 9 1 0 0 100Ⅱ组GroupⅡ24 21 3 0 0 100

舰船上因条件限制，麻醉选择应遵循简单、易行、有效安全的原则［6］。我们曾在舰船航行中，对犬采用肌注氯胺酮基础麻醉、γ－羟基丁酸钠与硫喷妥钠混合液诱导和维持麻醉，咽反射抑制，下颌松弛，采用气管插管保持自主呼吸，取得了满意的麻醉效果［4］;本实验对犬采用肌注氯胺酮基础麻醉后，以乙醇静脉持续注入维持麻醉，保留自主呼吸，把犬舌牵出嘴外保持呼吸道通畅，术中呼吸平顺，该方法免除了气管插管，在舰船有限的条件下似乎更为简易有效，而且乙醇价格低廉不需按麻醉精神药品管制，购买方便，药源充足。另外，本次实验我们对犬前肢浅静脉放置了带加药壶套管针代替了以往使用的头皮针［4］，固定更为牢靠，使输液和注入麻醉药变得更为方便、通畅和快捷。

研究表明［7］［8］在航海运动病时全麻所需的药物减少苏醒时间延长，本次研究结果Ⅱ组术毕苏醒时间较Ⅰ组显著延长也验证了这一点;本次实验Ⅱ组脉搏、血压显著低于Ⅰ组而更接近犬的正常循环参数［2］，可能是因为乙醇对循环的兴奋作用弥补了舰船摇摆所致的循环抑制作用，这与航海运动病可引起循环抑制的相关研究［1］结果一致，这样说明似乎在舰船摇摆状态予以犬只乙醇全麻更有利于循环的稳定。

舰船摇摆状态与模拟舰船摇摆状态等岸基上的动物实验不同，它需要特定的条件，所以本实验选择在某一舰船上的手术室而非特定的动物实验室进行，这对实验结果可能有一定的影响，我们也尽量满足两组动物实验时有相应的对等条件。总之氯胺酮联合乙醇全麻安全有效，完全可以满足舰船摇摆状态时手术犬的麻醉。

［1］吴新文，陈大军，余大勇，等.模拟航海刺激对人生命体征的影响［J］.华南国防医学杂志，2012，26(1):46 －49.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:1510.

［3］潘军，漆松涛，陈庆，等.犬静脉注射戊巴比妥钠全身麻醉效果观察及技术改进［J］.实验动物科学，2009，26(1):55.

［4］刘崇丽，吴新文，颜志伟，等.舰艇航行中对犬麻醉的体会［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8(3):162.

［5］张琴，吴定于，凌斌，等.氯胺酮联合乙醇在手术实验犬中的麻醉效果观察［J］.吉林医学，2012，33(25):5388 －5390.

［6］刘崇丽，吴新文.医院船麻醉工作初探［J］.海军医学杂志，2003，24(1):83.

［7］吴新文，颜志伟，王治中，等.全身麻醉对大鼠中枢神经递质的影响［J］.广东医学，2012，33(10):1378 －1380.

［8］吴新文，李建玉，曹云飞，等.模拟航海运动病大鼠对异氟烷和七氟烷敏感性的变化［J］.广东医学，2011，32(22):2932－2934.