目标性监测在留置导尿管相关感染中的作用

马淳 栗娜

吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013

泌尿系感染是临床常见的多发性疾病，直接影响患者的健康及生活质量。导尿术是一项侵入性操作，由于留置导尿所致的泌尿系感染是医院感染的主要原因之一，在西方国家占医院感染的30%～50%，是医院感染的首位。在我国医院感染中为20.80%～31.70%[1]，如医务人员无菌操作不规范、选用抗菌药物应用不当或留置导尿管期间护理不当等因素均可导致泌尿系感染(urinary tract infection，UTI)的发生。针对各项危险因素，了解泌尿系感染病原菌现状及其对抗菌药物耐药性，更好地为临床选用抗生素治疗提供依据，加强导尿管相关泌尿系感染的预防与控制，对我院2011年1～12月，留置导尿管导致泌尿系感染患者进行了监测与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1～12月期间住院患者中泌尿系插管的769例患者进行资料收集。

1.2 方法 回顾性分析经诊断为泌尿系感染患者的病历资料，对其年龄、原发病、住院天数、抗生素使用情况等进行分析，制订导尿管相关泌尿系感染目标性监测实施方案。感控制科专职人员培训医护人员，按导尿管相关泌尿系感染目标性监测实施方案，规范留置导尿管的治疗与护理。发生医院感染病例，统一填写导尿管相关泌尿系感染登记表，保证表格填写准确，进行统计、分析。

1.3 诊断标准 卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为依据，对患者住院时间>48h，留置尿管时间>48h，并发生泌尿系感染的做出诊断。

2 结果

2.1 各科室泌尿系感染发生率比较 2011年共收集769例留置尿管患者的临床资料.尿路感染136例，感染率为17.69%。见表1。

表1 各科室泌尿系感染发生率比较（例）

2.2 病原菌分布尿培养病原菌依次排列为：大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡球菌、铜绿假单胞菌、克雷柏杆菌、真菌等。泌尿系感染致病菌构成比。见表2。

表2 泌尿系感染致病菌分布（例）

3 讨论

3.1 留置导尿管是泌尿系感染的直接原因 导尿管在插入尿道的过程中易损伤尿道黏膜，破坏尿道的防御屏障，而且容易带入病原菌破坏泌尿系的无菌环境；长期保留尿管的患者，若不及时更换尿管可引起尿管阻塞，使尿液引流不畅或尿液从尿管旁流出，易引起泌尿道感染。

3.2 感染率下降 2010我院尿管相关性尿路感染182例，感染率的25.13%。2011年导尿管相关性尿路感染136例，占医院感染率的17.69%，感染率明显下降。这是因为2011我院把导尿管相关性尿路感染作为目标性监测，制订有效措施取得的成果。开展监测后，感染控制科专职人员通过病例监测和临床指导，发现了导尿管相关尿路感染预防工作的各种问题和薄弱环节。如有些医护人员无菌操作不规范，手卫生依从性差，目标性监测专职人员提出反馈意见及相应的控制措施，引起医务人员对医院感染管理的重视，通过反复现场指导、纠正、培训，强化了无菌操作和手卫生规范的观念，使医务人员在导尿管置入操作与日常护理方面形成规范。通过针对性干预人为操作因素减少获得医院感染的危险因素,降低导尿管相关性感染发生率。

3.3 尿路感染发生率与科室关系 监测发现康复内科感染率最高，其次是神经内科。分析原因这些科室以老年患者为主，卧床及住院时间长，因尿失禁或尿潴留而留置尿管，免疫力低下，留置尿管很容易出现导管相关性尿路感染；ICU患者主要是因严重的创伤而损伤神经系统而昏迷、神经性的尿失禁而留置尿管。患者也是卧床及住院时间长，感染随留置尿管的时间延长而增高，留置尿管的持续时间是发生导管相关性尿路感染的危险因素，与其他报道一致[2～3]，以上科室发生尿路感染的发病率相对其他科室较高。普外科、骨科等外科感染率低主要是因为患者术后留置尿管时间短，卧床时间相对缩短，尿路感染发生率降低。因此加强留置尿管日常护理，严格执行无菌操作和手卫生，缩短留置尿管时间是降低尿路感染的有效措施。同时严格掌握留置尿管的适应证，如必须留置尿管者要尽量缩短留置尿管的时间，减少泌尿系感染的发生。

3.4 导尿管相关泌尿系感染的发生与基础疾病 本组调查发现，糖尿病、慢性泌尿系疾病患者留置尿管期间容易发生菌尿症。会阴部是细菌常驻场所，稍有不慎，就会将细菌带入膀胱。这些患者年纪较大，自身免疫功能低下，并伴有其他疾病而且病情较复杂，侵入性的医疗操作是极易诱发外源性或内源性感染,在尿管留置期间应密切注意留置尿管的无菌性和密闭性，并要积极治疗基础疾病。

目标性监测是根据医院的具体情况开展的专项监测，它要求医院感染预防控制专职人员亲临现场督导、检查、培训，发现医院感染问题的关键，及时制定改进措施，做到早防范、早发现、早控制，为医院感染管理和控制提供科学的依据。通过针对性干预减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染发生率。

[1]徐敏，徐榕，张优琴 等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系 [J].中华医院感染学杂志，2001.11(5)：368—369.

[2]沈钺，王瑞臣.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2008，18(4)：524—525.

[3]孟宜良,金扬,潘旭初等.老年男性卒中患者留置尿管引起尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010，20(6):790—791.