层级责任制管理对提高护理质量的影响

王吉琴 陆 琳

新疆木垒县人民医院护理部，新疆木垒 831900

随着人民生活水平的提高，患者对医护人员的服务质量提出了更高的要求，如何完善护理管理体制，提高护理服务质量已成为护理管理人员所关注的重点课题。层级责任制管理是近年来新型的一种护理管理方案，它是通过护士层级分类，将护士岗位与工作内容详细分工的一种新型护理管理体系[1]。笔者近年来将层级责任制管理方案用于临床护理管理工作之中，有效提高了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年1月该院实施层级责任制管理的4个科室为实验组，选取同期未实施层级责任制管理的4个科室为对照组，两组科室内护士构成比例、护士职称、学历背景、工作年限等方面比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组4个科室均按照传统护理管理模式管理，实验组4个科室按照层级责任制护理管理模式管理，具体如下。

1.2.1 岗位分配 根据护士级别（分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士）及构成比例进行分组，每组中必须有1名高级责任护士作为护理组长，初级责任护士及助理护士各1～2名。根据每个科室床位情况，按照比例分给每个小组，使每个病人的护理工作责任到组，组内工作可由护理组长统筹安排。

1.2.2 工作任务 助理护士主要承担患者的基础护理及生活护理，初级责任护士主要负责患者的入院手续及处理，执行医嘱及部分基础护理工作，同时执行技术性护理操作，护理组长主要负责制定护理计划及护理管理工作，对技术难度较大的护理工作亲自操作，负责查房、健康知识宣教及汇报护理工作等，同时指导和监督下级护士的护理工作，负责协调护患关系及监督护理质量等工作。

1.2.3 各组间护士相互合作 层级责任制护理管理模式虽将病人责任到组，但各组间护理工作不可绝对分开，对于需抢救的患者，一组护士不能独立完成护理工作时，另外一组护士需主动给予帮助，以提升总体护理质量，这一点由护士长监督。

1.3 观察指标

分别选取两组科室内200例患者进行问卷调查，调查方式以无记名方式进行，问卷内容主要为基础护理落实情况、生活护理落实情况、护患沟通落实情况、健康知识知晓情况、护理措施实施情况及患者对护理工作的满意情况。本次研究每组发放问卷200份，实验组收回196份，对照组收回195份，有效问卷分别为196份和195份。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组4个科室在基础护理、生活护理、护患关系、健康教育等方面均优于对照组（P＜ 0.05）；实验组护理满意率为99.49%，明显高于对照组的92.82%（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组科室护理质量及满意率比较[n（%）]

3 讨论

随着医学模式的转变及人们对护理质量要求的提高，传统护理管理模式已不能满足广大患者的需求[2]。层级责任制护理管理模式是近年来提出的一种新型护理管理模式，通过对护理人员分层管理，使护理工作更加具体化、责任化，在激励护理人员工作激情的同时，充分发挥了不同阶层护理人员的优越性，每组护理人员中，必需配备一名高级责任护士作为护士长，而高级责任护士有着较强的工作能力及临床护理经验，不仅可起到引导低级护士正确工作方法的作用，同时有着较高的责任感与沟通、协调能力。而低年资护士可通过自身岗位实现自己的工作价值，还可通过具体的护理工作不断学习和总结工作经验，从而逐渐提升自我护理工作水平[3]。

笔者认为，层级责任制护理管理模式具有以下优越性：①层级责任制管理体系可提高护理工作质量，实施层级责任制护理管理模式后，初级责任护士及助理护士可以明确自己的工作内容，对护理工作可有针对性地给予相应措施，从而消除了互相依赖、工作盲目的心理状况，使护患关系更为融洽，护士长可有针对性地对组内患者进行健康教育，同时监督初级责任护士及助理护士的护理工作，提升总体护理质量。本次研究结果显示，给予层级责任制护理管理模式的观察组科室在基础护理、生活护理、护患关系、健康教育等方面均优于对照组（P＜ 0.05）。表明通过层级责任制护理管理模式可提高整体护理工作质量。②层级责任制护理管理模式可提高患者满意度，实施层级责任制护理管理模式后，护理人员与患者的关系更为融洽，患者知道自己的责任护士后，可在第一时间将自我需求告知责任护士，而护理人员在了解患者需求后可尽早给予相应的护理措施，从而最大限度地满足患者需求，使患者对护理工作更加满意，本次研究结果显示，给予层级责任制护理管理的实验组科室护理满意率为99.49%，明显高于对照组的92.82%（P＜ 0.05）。表明层级责任制护理管理模式更能体现个性化服务理念，更能满足患者的需求，从而提升护理满意率。③层级责任制护理管理模式可提高护理工作效率，实施层级责任制管理后，护理人员工作更加明确，护理工作积极性及责任感增强，避免了工作的盲目性及依赖性，使护理工作更加快捷、有效，从而提高了护理工作效率。④层级责任制护理管理模式可减少护患纠纷，有关研究表明，54%的护理差错是由护理规章制度不严格造成的[4]。当实施层级责任制护理管理模式后，护理责任得到明确，护理工作的执行更加具体化，每个步骤的工作都有护士长制定和监督，这就有效避免了护理差错的发生，从而减少了护患纠纷。由此可见，层级责任制护理管理模式真正体现了以病人为中心的新型护理观念[5]。

综上所述，层级责任制护理管理模式的实施，可提高护理质量、减少护患纠纷、提升护理满意率，值得临床推广应用。

[1] 周素良，马迪迪，李伟芬，等.护理组长在实施护理层级管理中的作用探讨[J].现代临床护理，2010，9（5）：67-69.

[2] 李玉美.护理组长在实施护理层级管理中作用的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：3-5.

[3] 方芳，程云，周剑英，等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009，44（2）：114-117.

[4] 冯锦芳.病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（5）：26-27.

[5] 潘永秀，徐银帆，廖兵飞.护理层级管理对护理质量提高的应用效果分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：635-636.