熊红点
[摘要] 目的 探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌手术治疗中的临床意义,及其的准确性与可行性。 方法 对2010年1月~2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌患者应用亚甲蓝染色法进行SLNB,常规手术后进行SLNB和腋窝淋巴结清扫的病理进行分析。 结果 76例患者有70例检测到SLN,检测率为92.1%,准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%(67/70)、87.8%(36/41)、7.3%(3/41)、0。 结论 SLNB可准确判断早期乳腺癌腋窝淋巴转移情况,值得推广应用。
[关键词] 前哨淋巴结活检术;乳腺癌;亚甲基蓝染色法
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)05-187-02
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤,其严重的影响着女性健康,并且其发病率仍在逐年上升。早期诊断、选择适当治疗方法对疗效及患者预后恢复起到重要作用。随着乳腺癌普查工作的不断完善,被确诊为早期乳腺癌的患者越来越多[1]。早期乳腺癌进行手术治疗过程中常规术式是腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)但术后易引起上肢淋巴水肿及功能障碍等并发症,因此前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)逐渐替代了ALND[2]。SLNB是通过对前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN)状态的判定指导选择性进行ALND。本研究通过回顾性分析2010年1月~2011年11月笔者所在医院收治的76例早期乳腺癌患者手术中行SLNB情况,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌行前哨淋巴结活检术患者作为观察对象,其均为女性,年龄32~71岁,平均(46±11)岁。均经活检或术前经空心针穿刺病理确诊为乳腺癌。病理类型均为侵润性导管癌,肿瘤位置:左侧42例、右侧34例,其中外上象限39例、外下象限、20例、内上象限12例,内下象限5例。根据2002版TNM分期标准进行分期为Ⅰ、Ⅱ期。
1.2 纳入及排除标准[3]
纳入标准:(1)原发乳腺肿瘤,病灶直径<5 cm,病灶单发;(2)同侧腋下无明显肿大淋巴结;(3)术前无任何用药或放疗及乳腺或腋窝手术既往史;(4)未见其他部位转移。(5)经患者同意,如无SLN转移,不再进行ALND。
排除标准:(1)妊娠、哺乳期乳腺癌或炎性乳癌;(2)患侧乳腺活腋窝已经接受放疗。
1.3 方法
以1%亚甲蓝作为染料示踪剂,麻醉成功后取亚甲蓝2 mL于外上象限近乳晕处及乳晕、肿瘤周围活肿块切口周围皮下组织内注入,轻轻按压10 min,以便注射液充分扩散。如需进行全乳切除术,应尽量将亚甲基蓝注射于切除部分皮肤的皮下组织。沿蓝色的淋巴管自下而上、自内向外寻找染色的淋巴结即SLN(图1)。SLNB后对所有患者进行常规手术治疗,包括ALND,并将标本进行病理检查。
1.4 评价标准
SLNB检出率=(SLN检出例数/SLN检测所有例数)×100%;灵敏度=(SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数)×100%;准确度=(SLN阳性例数+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%;假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%;假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%;腋窝淋巴结状态判定以病理诊断为标准。前哨淋巴结以染色病理诊断为判断标准[4]。
2 结果
76例患者中有70例检测到SLN,检测率为92.1%。检测出SLN 共211个,平均3个。准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%(67/70)、87.8%(36/41)、7.3%(3/41)、0。
3 讨论
多年来,ALND是临床上判断腋窝淋巴结状态的主要方法,而腋窝淋巴结状态是决定早期乳腺癌的诊断、治疗和预后的重要因素。由于近年对早期乳腺癌手术的进一步研究探讨发现,部分ALND大范围的手术操作不但对疗效无明显改善,并且增加了并发症的发病率,如上肢水肿、上肢感觉和运动功能障碍、疼痛等,严重影响患者术后生活质量。SLNB是切除SLN后进行病理检查,以此判断局部淋巴结是否有转移,对于SLNB检查結果为阴性的患者,再行ALND并不能改善其的生存[5],对其避免进行ALND才属标准治疗。
SLNB方法分为染料法与放射性示踪剂法,及两者联合法。本研究应用亚甲蓝染色方法,检出率达到92.1%,且此方法具有无毒性、易吸收、价格低廉等优点,患者比较容易接受。另外,本组研究中准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%(67/70)、87.8%(36/41)、7.3%(3/41)、0,与相关文献报道的成功率97.85%、准确率97.85%、灵敏性91.67%、假阴性率8.33%、特异性100%相接近[6]。
总之,亚甲蓝染色法是SLNB的可靠方法,并且SLNB避免了不必要的ALND,使部分患者免于ALND带来的并发症,改善了患者术后生活。因此,对SLN病理检查阴性患者,可进行SLNB替代ALND。
[参考文献]
[1] 孙晓,王永胜,陈鹏,等.乳腺导管内癌前哨淋巴结活检术的临床意义[J].中国肿瘤临床,2012,39(21):1652-1655.
[2] Goldhirsch A,Ingle JN,Gelber RD,et al.Thresholds for therapies:highlights of the gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer[J].Ann Oncol,2009,20(8):1319-1329.
[3] 吴宝潮,王筝,汪海仪,等.亚甲基蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检术60例的临床应用[J].安徽医学,2012,33(4):437-439.
[4] 刘志吴.前哨淋巴结活检术预测老年早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].山东医药,2009,49(2):21-22.
[5] Krag DN,Anderson SJ,Julian TB,et al.Sentiinel-lymph-node resection compared with conventional axillary lymph node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer:overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol,2010,11(1):927-933.
[6] 刘娟娟,王永胜.前哨林巴结活检及其在保乳术中的应用[J].中国实用外科杂志,2008,28(7):578-581.
(收稿日期:2013-03-07)