简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理分析

刘经飘

[摘要] 目的 分析使用简易鼻塞式CPAP即持续正压通气治疗新生儿呼吸困难的相关护理措施。 方法 本次实验选取阳江市妇幼保健院新生儿重症监护室在2008年10月～2011年10月收治的48例有呼吸困难症状的新生儿作为研究对象，对所有的患者均进行简易鼻塞式CPAP治疗，同时给予患者综合性临床护理，对患者的临床护理效果进行回顾性分析。结果 48例呼吸困难的新生儿患者中，42例治愈出院，4例患者中途放弃治疗，还有2例患者转院接受治疗。 结论 本次研究结果表明，呼吸困难的新生儿患者在接受简易鼻塞式CPAP治疗的同时，介绍接受综合性的临床护理，可以显著地改善各项临床症状。在临床上有较高的应用价值，值得推广使用。

[关键词] 简易鼻塞式；CPAP；新生儿呼吸困难

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-158-02

由于受到各种因素的影响，新生儿特别是早产儿容易出现呼吸困难的症状，严重时甚至可以导致新生儿死亡。对于降低新生儿呼吸困难患者的死亡率，及时有效的治疗是关键。简易鼻塞式CPAP（continuous positive airway pressure），即持续正压通气治疗是指采用简易的装置，经鼻气道持续正压通气治疗。即以患者的自主呼吸为基础，在患者的整个呼吸过程中都保持气道内正压水平的一种模式。本次研究对采用简易鼻塞式CPAP对新生儿呼吸困难进行治疗的临床护理措施以及效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取医院新生儿重症监护室（NICU）在2008年10月～2011年10月收治的48例有呼吸困难症状的新生儿作为研究对象，其中男26例，女22例，新生儿的日龄在1 h～14 d之间，平均日龄（5.0±4.2）d，平均体重（2050±120）g。

1.2 治疗方法

根据新生儿的情况，选择合适的一次性硅胶材料所制的双鼻塞吸氧管，截断双鼻塞圈的起点部位，将阶段处和一次性输液管连接，并使用胶布密封连接处，以免漏气。将水封瓶固定于延长管的另一端，氧气和双鼻塞吸氧管的氧气端连接，然后将双鼻塞塞入新生儿的鼻孔中，并将水封瓶和双鼻塞吸氧管的出气端相连接，且管口伸入水面之下，同时稳定的控制持续气道正压。以新生儿呼气的时候有持续的气泡产生为标准，即形成气泡式的CPAP，且压力控制在4～6 cm H2O。开始调试时氧流量为8～10 L/min。每隔2小时对新生儿的血氧饱和度和血气进行一次分析，并且根据检测的结果对氧流量和压力进行适当的调整，直到新生儿血气改善，体征以及临床症状消失为止。撤出CPAP呼吸机后使用头罩吸氧或者鼻导管吸氧。同时配合药物对症治疗，维持新生儿营养和热量的供给，保持体内的水电解质平衡，预防感染，防止酸中毒，并加强保暖，加快痊愈。

2 结果

经过治疗和综合性的护理，所有48例呼吸困难的新生儿中，42例治愈出院，4例患者中途放弃治疗，还有2例患者转院接受治疗。使用简易鼻塞式CPAP进行治疗的时间平均为（62.4±10.8）h，且所有患者在临床治疗过程中都没有出现鼻部损伤，腹胀等副作用。

3 护理分析

3.1 连接装置

连接装置的关键是保证气路的通畅性与密封性，并确保有效的压力。要达到这些目的，在护理时应该注意以下几个方面：（1）由于管道和患者的连接比较困难，过紧时容易造成患者局部组织受压，过松时又不能保证良好的密封。所以我们使用弹性较好的绷带缠绕患者的头部，将管道固定在患者两侧颞部，得到了较好的效果[1]；（2）依据患者的年龄选择规格适宜的鼻塞，以确保能将其密合于新生儿的鼻前庭，以免鼻塞过大对患者的鼻前庭造成损伤[2]；（3）在使用CPAP时，若湿化瓶中没有连续的气泡产生时，应立即检查鼻塞有没有发生松动或者脱落，管道是否漏气或者堵塞，不应该单纯以为是气流不足而增加气流量，以免造成严重后果。

3.2 保持患者体位合适

尽量保持患者颈部轻度的仰伸，以便开放气道，闭口，从而保持有效的压力。对于经常张口啼哭，情绪烦躁的新生儿，必要时使用镇静剂，以保持设定的压力。由于气体可能进入胃内而引起胃扩张以及横膈上升，降低了肺的顺应性，因此应常规留置胃管排气。为了避免鼻腔中的鼻塞与胃管一起压迫黏膜，可以选择经口留置胃管。

3.3 保持气道通畅

保持气道通畅是保证氧疗成功的重要因素。使用CPAP时，应充分地轻拍患者的背部后进行吸痰；清理鼻腔的分泌物，以避免分泌物堵塞鼻塞；在治疗过程中应定时拍背、翻身，保持有效的吸痰并及时清理鼻腔的分泌物。吸痰时保持动作轻、快。每次吸痰的时间越短越好，因为压力的变化对血氧含量在数分钟之内就可以造成较大的影响。或者在吸痰之前供给患者约2～3 min纯氧以便于氧的储备，降低由于吸痰时供氧不足造成患者的损害。

3.4 随时监测患者的病情变化

使用CPAP时需要根据患者的病情及时调整参数，所以最好24 h都用心电监护仪对患者的生命体征进行监测，并比较在不同参数CPAP下，患者的心率、呼吸以及经皮氧饱和度等指标的变化。密切观察患者的呼吸频率，以及有无口唇和甲床发紫，三凹征等缺氧症状[3]。在可能的情况下，尽量保持低的吸氧浓度。若吸纯氧的时间大于6 h或者持续吸入60%左右浓度的氧48～72 h，就有可能对肺部造成损害。而且应该注意，经皮氧饱和度的探头容易压迫患者的局部组织造成缺血性损伤。同时应该避免检测的数值比实际的经皮氧饱和度数值低，导致误导治疗[4]。特别应该注意的是，经皮氧饱和度不可以代替血气分析，在使用CPAP前应做血气分析，使用2～3 h之后应复查血气分析，并观察使用效果，以后可根据需要考虑复查。

3.5 加温湿化

CPAP装置中有加温湿化罐，气体应加温至32～35℃，以保护患者的呼吸道黏膜，以免呼吸道黏膜干燥而分泌物黏稠不易咳出[5]。及时清理冷凝罐中的水分，防止管道中水分过多而凝结成大水滴，随着气流呛入患者的气道。根据护理经验，加温湿化的程度以管道中有细小的雾滴為适宜[6]。如果外界温度过低，容易产生大水滴，则应该保持适宜的室温。

3.6 口腔的护理

每天使用生理盐水做口腔护理2～3次，必要的时候予制霉菌素涂抹于患者口腔内。

3.7 遵医嘱及时给患者输液

最好使用输液泵进行输液，因为这样能够准确掌握输液速度以及输液量，以减轻新生儿患者的心脏负担。

4 讨论

CPAP是在患者可以进行自主呼吸的情况下，在气道内保持正压，其机理是增加气道直径和跨肺压力/功能残气量，压低膈肌以及节省肺部表面的活性物质。CPAP可以加温湿化，精准地控制参数，而且创伤小，甚至可以达到相对无创，能有效改善呼吸循环[7]。但是CPAP也有一些不足，如咽下的空气容易造成腹胀，鼻腔容易被分泌物堵塞，鼻前庭损伤以及患者由于不适应鼻塞而导致心情烦躁等。而且由于CPAP可以减少静脉回心血量，增加胸腔内压，降低心搏出量，而且随着压力的增加，影响越大。所以在使用CPAP时，调整参数尤其重要。因此，护理是否到位直接影响氧疗的效果。但是只要按照上述操作步骤正确的使用，细致的护理，就可以减轻甚至避免这些副作用，提高氧疗的临床效果。

[参考文献]

[1] 冯玲玲.简易鼻塞式持续气道正压呼吸治疗早产儿呼吸困难（附64例报告）[J].中国综合临床，2012，18（4）：382-383.

[2] 王颖涛.鼻塞式CPAP治疗呼吸衰竭患儿的护理体会[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：113-114.

[3] 李宏利.鼻塞式CPAP治疗呼吸衰竭患儿的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2007，39（10）：1267-1268.

[4] 舒致远.应用简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭15例报告[J].江西医药，2007，42（13）：229-230.

[5] 周晓光.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004，18（8）：137-140.

[6] 娄亦升.急性呼吸窘迫综合征机械通气进展[J].中国全科医学，2004，7（32）：1006.

[7] 刘翠青.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价[J].新生儿科杂志，2005，20（45）：19-22.

（收稿日期：2013-01-22）