鼻出血患者的观察及护理

王凤菊

[摘要] 目的 总结鼻出血患者的护理经验。 方法 通过对患者实施心理护理、鼻腔填塞的护理、病情观察、饮食护理、口腔护理、术前、术后护理等。 结果 176例鼻出血患者得到及时、有效的治疗和护理，无并发症发生。 结论 根据鼻出血患者的不同情况采取不同的止血方法，针对不同患者采取相应的护理措施，大大减轻了患者的不适，促进了患者的康复。

[关键词] 鼻出血；治疗方法；观察护理

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-156-02

鼻出血是耳鼻咽喉科急症中的多发病和常见病，可由多种疾病引起，可出现于各种年龄、时间和季节，可发生于鼻腔的任何部位，儿童及青壮年多在鼻中隔前下方易出血区，老年人多在鼻腔后部[1]。近年来随着鼻内窥镜的广泛使用，除传统的填塞止血外，治疗方法已多样化，本科室对2010年1月～2012年9月收治的鼻出血患者，采用前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻内镜下电凝止血、超选择性动脉栓塞等不同方法止血，取得满意效果，给予总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月～2012年9月收治的176例鼻出血患者进行统计。其中男156例，女20例，年龄38～76岁，平均（55.00±10.95）岁。首次出血的155例，二次出血或二次以上出血的21例。

1.2 治疗方法

采取前鼻孔填塞62例，使用无菌凡士林纱条给予局部填塞，24～48 h后一次或分次取出，必要时更换填塞纱条。对反复剧烈出血者，可用碘仿纱条填塞数日，同时全身给予足量抗生素预防感染；后鼻孔栓塞30例，使用圆锥状凡士林纱球，栓塞物在24～48 h后取出，一般不超过3 d，全身应用抗生素预防感染[2]；局部麻醉下行右侧股动脉穿刺超选择性动脉栓塞治疗18例；局部麻醉鼻内镜下电凝止血术66例。

1.3 疗效评价标准

鼻腔填塞患者治愈：鼻出血停止，去除填塞物后1周内无再次出血。复发：1周内再次出现鼻出血。无效：鼻出血症状无改善，仍有反复出血[3]。鼻内镜下电凝止血治愈：患者3个月内鼻出血无复发者，黏膜愈合；有效：创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效：创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重[4]。

2 结果

前鼻孔填塞62例，一次治愈55例，7例患者在取出凡士林纱条48 h内鼻腔再次出血，给予第2次填塞；后鼻孔栓塞30例，一次治愈26例，4例患者在取出后鼻孔栓塞物24 h内鼻腔再次出血，给予超选择性动脉栓塞；超选择性动脉栓塞 18例，单侧栓塞16例，双侧栓塞2例； 鼻内镜下电凝止血66例，4例术后48 h内鼻腔再次出血，行第二次电凝止血。5例患者大量鼻出血，出现休克症状，经积极抢救，休克得到纠正。超选择性动脉栓塞治疗组，3例患者出现面部疼痛、麻木、感觉减退，2例患者出现舌体肿大、张口困难，向患者解释其原因，局部热敷、理疗，1周后基本恢复；有5例患者出现低热，嘱多饮水， 3～4 d后体温降至正常。见表1。

3 护理

3.1 心理护理

热情接待和安慰患者及家属，告诉其紧张恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗，必要时遵医嘱给予镇静剂。处理过程中，血溅的到处都是也要给予充分的谅解，不要埋怨训斥患者。采取简单易懂的通俗语言对患者进行讲解，同时发挥患者家属的作用，家属的态度对患者情绪有较大影响。

3.2 协助医生做好鼻腔填塞

向患者说明填塞的必要性及操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得患者配合。准备好填塞所需要的各种器械、药品及填塞物，如呋麻液、丁卡因、无菌凡士林纱条、或碘仿纱条、纱布及纱球、细导尿管等。同时准备好电动吸引器。填塞完毕协助患者取舒适卧位，可抬高床头，取坐位或半卧位，保持病房安静，利于患者休息。填塞后患者用口呼吸，为防止口唇干燥，可在口唇上涂石蜡油或放湿纱布，让患者少量多次饮水或含服喉片，房间使用加湿器，均可收到一定的效果。若患者诉咽部有异物感是因纱条的另一头在口咽部，应及时处理。注意观察后鼻孔纱球有无松动，防止纱球脱落而引起窒息。避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，避免外力碰撞鼻部，告诉患者不能随便取出填塞物，以免再出血，观察有无中耳炎、鼻窦炎等表现，遵医嘱给予抗生素治疗。

3.3 观察并记录血压、脉搏及出血情况

监测患者的生命体征，观察有无休克的表现，及时通知医生处理。瞩患者勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且影响正确估计出血量。注意观察患者的血氧饱和度，必要时给予吸氧。重视患者的主诉，出血前多有头部发热、发涨或其他不适的预兆，须严密观察，准备好抢救物品及药品，并做好输血前的准备工作，以防大出血时措手不及。5例患者大量鼻出血，出现休克症状，经积极抢救，休克得到纠正。

3.4 饮食护理

鼻腔填塞后嗅觉减退，患者常常不思饮食，鼓励并协助患者进流质或半流质饮食，食物的温度不宜过高，指导患者小口缓慢进食，避免进食过快造成换气不足或急于呼吸而将食物误吸入气道引起呛咳，可少量多餐，忌烟、酒及辛辣坚硬食物[5]。

3.5 加强口腔护理

帮助患者做好口腔护理，每次进食后用漱口水漱口，口唇涂石蜡油或放湿纱布，以防止口唇干裂和口腔感染。

3.6 排便護理

便秘是再出血的重要因素，应多饮水、多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。

3.7 手术患者的护理

3.7.1 术前护理 术前查血、心电图、胸片等，询问有无药物过敏史，做药物过敏试验，备皮。做好与患者及家属的沟通，解除患者思想顾虑，讲解手术止血的效果，取得患者合作。术前晚让患者有充足的睡眠，保持病房安静，必要时可在睡前给予镇静剂。

3.7.2 术后护理 （1）病情观察：超选择性动脉栓塞术后卧床24 h，头部略抬高，避免鼻腔再次出血而呛入气管。监测体温、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，1次/h至平稳。（2）右下肢循环的观察：保持右股动脉穿刺处的敷料包扎完好，用0.5 kg的盐袋压迫6～8 h，患侧下肢制动24 h。密切观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动及肢体温度、皮肤颜色、感觉情况。（3）观察有无再出血：观察患者鼻腔有无出血及出血量，及时通知医生处理。（4）观察有无并发症：股动脉栓塞和栓子脱落是超选择性动脉栓塞术后严重并发症，股动脉栓塞可以导致足动脉搏动消失、患肢麻木、疼痛等症状；栓子脱落可以引起颈内动脉和肺的栓塞，出现偏瘫、失明、昏迷、脑水肿、窒息，严重者可导致死亡[6]。18例患者未出现此并发症。发热、疼痛是头颈部血管栓塞后最常见的并发症，疼痛多出现在栓塞侧的头面部和牙齿，由于血管被栓塞后局部组织缺血、缺氧所致。本组有3例出现面部疼痛、麻木、感觉减退，2例出现舌体肿大、张口困难。向患者解释疼痛原因，局部热敷、理疗、必要时给止痛药物，1周后基本恢复。栓塞剂明胶海绵可引起吸收热，一般不需要处理。本组患者有5例出现低热，嘱多饮水，3～4 d后体温降至正常。（5）对行鼻内镜下电凝止血的患者，应特别注意观察术后有无再次出血。66例患者中4例术后48 h再次出血，行第2次鼻内镜下电凝止血，出血止。

3.8 出院指导

指导患者简易止血法：指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔；冷敷鼻部、前额。指导患者自我护理，培养个人良好的卫生习惯，勿用力擤鼻，杜绝挖鼻的不良习惯，保持情绪稳定，养成良好的饮食和生活习惯，多吃蔬菜和水果，补充足量维生素，戒烟酒，禁食辛辣食物。防止受凉感冒，外出戴口罩，如遇气候干燥，可用金霉素眼膏涂在鼻腔内，或滴涂液状石蜡。积极治疗鼻腔疾病或原发疾病，经常有少量出血者，要积极查找病因治疗，高血压患者应按时、按量服用降压药并注意进行血压监测。为患者提供医护联系卡，以便于患者咨询和复查。

4 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见急症，发病率较高，病情较急骤，需紧急处理。主要的治疗方法有前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻内镜下电凝止血、超选择性动脉栓塞。不同的患者采取不同的治疗方法，收到了良好的效果，对其实施相应的护理措施，大大减轻了患者的不适，促进了患者的康复。

[参考文献]

[1] 王保华，时光刚.耳鼻咽喉科疾病诊疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社，1995：38-41.

[2] 滕學敬，陈海燕，周维镕.耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，1995：141-144.

[3] 宋瑾，张松志.鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析[J].河北医学，2011，17（11）：1504.

[4] 王虎，石达，江月成，等.鼻内镜下双极电凝鼻腔深部出血71例疗效分析[J].工企医刊，2011，24（6）：4.

[5] 武学玲.45例顽固性鼻出血患者的护理[J].全科护理，2012，10（1）：14.

[6] 黎婉妙，蔡克文，黎红珍，等.超选择性血管栓塞术治疗严重后鼻出血的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：36.

（收稿日期：2013-01-08）