经颅多普勒对地中海贫血患者脑血流动力学的分析

牛卫卫 李巍 张冬丽

[摘要] 目的 分析地中海貧血患者脑血流动力学的改变， 探讨经颅多普勒对地中海贫血患者的临床应用价值。 方法 选取11例就诊于河南大学淮河医院门诊的地中海贫血患者，用EDAN仪器有限公司产CBS-Ⅱ型彩色经颅多普勒超声仪进行检测。 结果 地中海贫血患者各组脑血管的血流速度均高于参考值，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 地中海贫血患者颅内动脉血流速度增高可能是其患脑缺血疾病的一个高危因素。

[关键词] 地中海贫血；经颅多普勒；脑血流动力学

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-133-02

地中海贫血又称海洋性贫血，是一种因珠蛋白基因的缺失或缺陷所致的珠蛋白合成受抑的遗传性溶血性疾病。与普通人群相比，地中海贫血患者容易发生血管栓塞而出现脑血管疾病[1]。经颅多普勒超声（TCD）是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门技术，与脑血管造影、CT、磁共振成像技术不同，它可以提供这些影像学检查所不能得到的重要的血流动力学资料[2]。TCD自1989年引入我国以来得到了快速的发展，目前已经是我国脑血管疾病诊断的重要手段之一。本研究应用经颅多普勒检查方法对地中海贫血患者进行检测，旨在分析地中海贫血患者脑血流动力学改变的情况，探讨经颅多普勒对地中海贫血患者的临床应用价值，并为经颅多普勒检查应用于地中海贫血患者脑血管疾病的筛查提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年6月就诊于河南大学淮河医院门诊的地中海贫血患者，共11例，通过全血细胞计数，血红蛋白电泳和血红蛋白水平检查确诊，年龄15～39岁。排除标准：糖尿病、高血压病、甲亢、其它血液系统疾病、心血管系统疾病、脑血管病及双侧颞窗透声不良者。

1.2 仪器和检测项目

采用EDAN仪器有限公司生产的CBS-Ⅱ型彩色经颅多普勒超声仪进行检测，探头频率2 MHz。被检者取仰卧位，检查者手持探头，经颞窗检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），然后被检查者取前俯位，经枕窗检测基底动脉（BA）及双侧椎动脉（VA）的血流信号。观察并记录各支血管的收缩峰值血流速度（VP）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、频谱形态、血流方向和声频信号。

1.3 诊断标准

经颅多普勒颅内动脉血流参数参考值见表1。PI：0.65～1.1（正常参考值）[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经颅多普勒检测表明：地中海贫血患者各组脑血管的血流速度（包括VP、Vm）均高于参考值，差异具有统计学意义（P<0.05），各组脑血管的PI值与参考值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

镰状细胞贫血也是一种遗传性溶血性疾病，患者体内的红细胞由正常的双凹形盘状变为镰刀形，这种红细胞僵硬，变形性差，因而容易发生血管栓塞而出现脑血管疾病。有研究表明：用TCD监测镰状细胞贫血患者的脑血流动力学，其血流速度明显增高，并且这种改变可能是镰状细胞贫血患者患脑缺血疾病的一个高危因素[4]。然而目前为止，有关地中海贫血患者脑血流动力学的的超声学研究为数尚不多。经颅多普勒作为一种简便、可靠、无创、可重复的检查手段，临床上广泛应用于脑动脉的血流动力学检测。本研究发现地中海贫血患者各组脑血管的血流速度均高于参考值，差异具有统计学意义，各组脑血管的PI值与参考值差异无统计学意义。越来越多的研究表明脑血流速度增快可能是脑缺血性疾病的一个高危因素[4-5]，因而地中海贫血患者颅内动脉血流速度增快可能是其患脑缺血疾病的一个高危因素。

[参考文献]

[1] Taher A，Isma'eel H，Mehio G，et al.Prevalence of thromboembolic events among 8，860 patients with thalassaemia major and intermedia in the Mediterranean area and Iran[J].Thrombosis and Haemostasis，2006，96（4）：488-491.

[2] Pureti? MB，Lovrenci?-Huzjan A，Bedekovi? MR，et al.Impact of carotid disease on posterior circulation in patients with vertebral artery occlusion–a functional transcranial Doppler study[J].Acta Neurol Belg，2011，111（3）：195–200.

[3] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：24.

[4] Lee MT，Piomelli S，Granger S，et al.Stroke prevention trial in sickle cell anemia （STOP）：extended follow-up and final results [J].Blood，2011，108（3）：847–852.

[5] Karimi M，Bagheri H，Rastgu F，et al.Magnetic resonance imaging to determine the incidence of brain ischaemia in patients with β-thalassaemia intermedia[J].Thrombosis and Haemostasis，2010，103（5）：989–993.

（收稿日期：2012-07-23）