补脾益气温阳方治疗糖尿病肾病的临床观察

柳正清

[摘要] 目的 探討补脾益气温阳方治疗糖尿病肾病的临床疗效。 方法 86例DN患者分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规治疗，并根据病情使用降糖药，在此基础上，治疗组加用补脾益气温阳方，观察两组临床疗效及治疗前后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖的差异。 结果 治疗组总有效率为90.70%，对照组总有效率为69.77%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。两组治疗后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；组间治疗后比较，治疗组24 h尿蛋白改善程度优于对照组（P<0.05）。 结论 补脾益气温阳方治疗DN临床疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词] 糖尿病肾病；补脾益气温阳方；中医药

[中图分类号] R256.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-106-02

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，系糖尿病全身性微血管合并症之一[1]，亦是导致肾功能衰竭的重要原因之一。欧美及日本的统计资料表明，DN已跃升为终末期肾病的首位原因，其比例约为35%[2]。而在我国，情况同样不容忽视，糖尿病肾病已成为我国慢性肾功能衰竭第3位原因。西医目前对本病尚缺乏特效的药物。笔者在西医常规治疗基础上加用补脾益气温阳方治疗DN，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择分泌科2011年4月～2012年5月收治的糖尿病肾病共计86例，西医诊断标准符合1999年WHO诊断标准确诊的2型糖尿病[1]，并符合Mogensen的糖尿病肾病分期诊断标准[3]；中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾功能衰竭诊断标准[4]。排除标准：（1）合并系统性红斑狼疮、急慢性肾炎患者；（2）伴有糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、肿瘤及剧烈运动等导致一过性蛋白尿。86例患者分为治疗组和对照组。治疗组43例，男21例，女22例，年龄35～67岁，平均（56.43±6.45）岁；病程4～11年，平均（5.33±1.47）年。对照组男20例，女23例，年龄33～69岁，平均（55.38±5.33）岁，病程4～10年，平均（5.21±1.44）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括饮食控制、糖尿病及优质低蛋白饮食、口服氯沙坦片（杭州默沙东制药有限公司生产，H20030654）100 mg/d，并根据病情使用降糖药控制血糖，治疗组在此基础上加用补脾益气温阳方治疗：黄芪30 g，白术15 g，党参15 g，茯苓20 g，芡实15 g，薏苡仁20 g，山药20 g，枸杞子15 g，黄精15 g，山茱萸12 g，陈皮12 g，炙甘草6 g。若水肿甚者加冬瓜皮20 g，泽泻12 g；口干甚者加麦门冬20 g，玄参15 g；腹泻甚者加炒山楂15 g，建曲12 g。以上药物由本院药房提供。1日1 剂，1次早、中、晚3次口服。两组均4周为1个疗程，2个疗程结束后进行疗效判断。

1.3 观察指标

两组于治疗前后分别测定血肌酐（BUN）、血尿素氮（SCr）、24 h尿蛋白定量（24 h UAE）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）。

1.4 疗效判断标准

参考中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效判定标准制定[5]。显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上，肾功能正常；有效：临床症状较治疗前好转，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2，肾功能指标正常；无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。

1.5 统计学处理

应用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（表1）

2.2 两组治疗前后肾功能、糖化血红蛋白、空腹血糖比较（表2）

3 讨论

糖尿病发病早期患者肾功能尚好，但因长期受高血糖、高胰岛素血症等因素干扰，肾脏会累积糖基化终末产物堆积，排出困难，导致肾小球血管内压力增高，引发肾小球、肾脏微血管部位病变[6]。本病基本病理改变为肾脏血流动力学紊乱和肾小球硬化。现代医学主要通过控制血糖、血压、血脂及饮食治疗DN，虽取得一定疗效，但本病的病死率和终末期肾衰的患者仍居高不下[7]。氯沙坦是一种新型的非肽类ARB，具有高亲和力、高选择性、高专一性和无激动活性等优点，可选择性拮抗血管紧张素Ⅰ型受体，扩张肾小球的出球小动脉，保护肾功能[8]。但其存在咳嗽、头晕等不良反应，影响患者用药依从性。

中医虽无DN病名，但根据其临床表现，将其归属到“消肾”“水肿”“腰痛”等范畴。中医认为DN的病机特点是脾肾亏虚，瘀血阻滞。阳虚的发生是DN发展过程中一个质的改变，而水肿的出现是DN病情加重的重要标志之一[9]。脾为后天之本，肾为先天之本。若肾虚失于封藏，致精微外泄而见蛋白尿；脾虚不能运化，则水液停滞而为水肿，故治疗当以补脾益气，温阳益肾。补脾益气温阳方由黄芪、白术、党参、茯苓、芡实、薏苡仁、山药、枸杞子、黄精、山茱萸、陈皮、炙甘草组成，具有补脾益气、温肾助阳之功效。方中重用甘、微温之黄芪和益气健脾之党参共为君药，旨在补中益气、利水消肿。党参长于补中益气、健脾，两药配伍，则补气健脾之功效明显加强。枸杞子、黄精、山茱萸、山药滋补肝肾，共为臣药。白术、芡实、茯苓、薏苡仁、陈皮共为佐药。白术健脾益气、燥湿；芡实益肾固精，补脾；茯苓配伍薏苡仁、陈皮以增强利水渗湿，健脾化痰之功用。炙甘草调和诸药为使药。全方配伍，共奏益气温阳之功，正合本病之病机。现代药理研究表明黄芪能提高机体抗病能力，调整血糖，控制血压，降血脂，抗缺氧，利尿，消除蛋白尿，保护肾脏。白术可改善肾脏血流动力学，延缓肾功能衰竭[10-11]，从而发挥治疗作用。

本研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上采用补脾益气温阳方，其临床疗效及其对肾功能、糖化血红蛋白、空腹血糖明显优于对照组，表明以补脾益气、温阳补肾法能调节DN患者免疫功能，减少蛋白尿，降低血糖，改善肾脏微循环，对肾小球功能有改善作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：949.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：1414.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1033.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-164，167.

[5] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效判定标准[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

[6] Menne J，Haller H.Diabetic nephropathy[J].Internist（Berl），2011，52（5）：495-504.

[7] 曹红九，邵治国.补肾活血法治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].湖北中医杂志，2012，34（11）：16-17.

[8] 朱贤宽.贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（6）：481-482.

[9] 钱巧云，雷耀晨.浅谈糖尿病肾病的病因病机[J].光明中医，2012，27（10）：1847-1948.

[10] 盛笑梅，李惊子，王海燕，等.黄芪当归对急性缺血再灌注大鼠损伤的作用[J].中国中西医结合杂志，2001，21（1）：43.

[11] 刘敏，王丽娜，刘丹.温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期的临床应用探讨[J].中国民族民间医药，2012，21（22）：82.

（收稿日期：2013-01-23）