强的松、巯甲丙脯酸联合治疗小儿肾病综合征效果分析

彭拥军

[摘要] 目的 探讨强的松、巯甲丙脯酸联合治疗小儿肾病综合征的疗效及临床意义。 方法 选择符合标准的患有小儿肾病综合征的62例患者，随机分为对照组和治疗组，对照组进行常规治疗即采用强的松进行治疗，治疗组在对照组的基础上采用巯甲丙脯酸进行治疗，以15 d为1个疗程，治疗8～12个疗程，观察两组的治疗效果，并检测两组患者治疗前后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇及甘油三酯的含量变化。 结果 治疗组的完全缓解情况（64.5%）和总有效率（89.3%）明显优于对照组的完全缓解情况（45.2%）和总有效率（74.2%），并且尿蛋白转阴时间、控制感染时间、血清白蛋白、甘油三酯的含量明显低于对照组，血清胆固醇的含量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 强的松、巯甲丙脯酸联合治疗小儿肾病综合征具有确切的临床疗效。

[关键字] 强的松；巯甲丙脯酸；小儿；肾病综合征

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-92-02

小儿肾病综合征是一种由于肾小球滤过膜的通透性的增加，血浆蛋白随尿液排出体外而引起的综合征[1]，又分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。近年来主要是应用强的松对小儿肾病综合征进行治疗，由于单独使用强的松极易造成造成患者高血压、呼吸道感染等副作用，而巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可以使得血管紧张素Ⅱ水平降低，增加缓激肽活性，并且能够促进前列腺素E2和前列环素的合成，而且近几年来，巯甲丙脯酸被应用在治疗高肾素性高血压、慢性严重心力衰竭等方面，其作用机制表现在它能够能加肾小球滤过率和肾血流量，并且能够降低肾脏血管阻力。本研究采用强的松与巯甲丙脯酸联合治疗的方法来治疗小儿肾病综合征，取得了一些成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年11月，在重庆市酉阳县人民医院接受治疗的并且符合入选标准的小儿肾病综合征患者62例。患者症状：蛋白尿（≥3.7 g/24 h）、低白蛋白（血清白蛋白<20 g/L）、高胆固醇和高血脂。对62例患者进行随机分组，分为治疗组和对照组各31例。治疗组男17例，女14例，年龄（4.7±2.1）岁；对照组男18例，女13例，年龄（4.9±1.9）岁。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照原发性肾病综合征的标准急速治疗方案进行治疗[2]，即强的松（天津太平洋制药有限公司，H12020809）1.5～2 mg/（kg·d），3次/d，尿蛋白转阴后2周转用隔日疗法，剂量改为2～3 mg/（kg·d），进行隔日顿服，共4周，然后逐渐减量，以后每2～3周减3～4 mg，直至停药为止，总疗程6～10个月。治疗组在对照组的基础上联合使用巯甲丙脯酸（汕頭金石制药总厂，H44024904）进行治疗，用量为3 mg/（kg·d），用法同对照组，直至对照组停药为止，总疗程为6～10个月。

1.3 疗效判断标准

完全缓解：肾脏的实质性症状和体征完全消失，蛋白质持续阴性或少许，血浆白蛋白接近正常或正常，胆固醇和甘油三酯正常；部分缓解：肾脏的实质性症状和体征基本消失，血浆蛋白改善，胆固醇和甘油三酯明显降低；无效：治疗前后患者的症状和体征无变化[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件分析数据。临床疗效采用x2检验，尿蛋白转阴时间和控制感染时间以及治疗前后血清白蛋白、血清胆固醇、甘油三酯的变化采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较（表1）

2.2 两组患者治疗前后体征变化情况比较（表2）

2.3 两组患者治疗前后血清白蛋白、血清胆固醇、甘油三酯的含量变化（表3）

2.4 不良反应

对照组出现柯兴面容10例，肝酶轻度升高2例，高血压7例，皮疹3例；治疗组出现柯兴面容5例，肝酶轻度升高1例，高血压3例，皮疹1例。未见其他副作用，出现高血压的症状对照组明显高于治疗组（P<0.05）。

3 讨论

肾病综合征是儿科的常见多发病，而其中又以单纯性肾

病为主，单纯性肾病又大多数属于微小病变型[4]。目前治疗肾病综合征的首选药物是糖皮质激素[5-6]，但是单独采用糖皮质激素进行治疗，不仅使得疗效不显著而且容易复发，副反应多。本研究采用强的松和巯甲丙脯酸联合治疗的方法，得到了确切的疗效。

首先强的松、巯甲丙脯酸联合治疗可以提高缓解率，由表1可以看出，联合治疗 后缓解率明显提高，其次在尿蛋白的转阴时间上，治疗组和对照组存在着显著性的差异（P<0.05），说明巯甲丙脯酸在治疗肾病综合征上另有作用；在控制感染时间上，治疗组与对照组相比，治疗组可以缩短感染的时间，说明巯甲丙脯酸可以加快肾病综合征尿蛋白消退的时间；血清白蛋白在治疗后含量增大，血清胆固醇以及甘油三酯的含量在治理后降低，说明强的松和巯甲丙脯酸在降低肾小球的滤过率上起到重要作用，而且治疗组优于对照组（P<0.05），说明两者联合起来效果更佳。在存在的不良反应上，两者联合使用可以降低发生副作用的例数，说明两者联合治疗小儿肾病综合征更安全有效。

因此，本研究结果显示强的松、巯甲丙脯酸联合治疗小儿肾病综合征可以更明显的改善患者的临床症状，使蛋白尿减少，进而保护肾功能，并且副作用少，是患者有效的治疗措施之一。

[参考文献]

[1] 揭东英，叶红，陈荣华，等. 蛋白消合剂联合强的松治疗小儿原发性肾病综合征效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（7）：20-21.

[2] 李颖杰，马文成.丙种球蛋白和强的松联合应用治疗小儿原发性肾病综合征的研究[J].中国病理生理杂志，1999，15（9）：843-850.

[3] 焦德清，焦薇，寇琼.甲基强的松龙和强的松治疗儿童肾病综合征伴急性肾衰的疗效比较研究[J].西南国防医药，2007，17（5）：548-550.

[4] 郭庆寅，任献青.辩证论治联合强的松治疗小儿肾病综合征型紫癜性肾炎[J]. 陕西中医，2009，30（7）：798-799.

[5] 杨健，温晓梅.环磷酰胺与甲基强的松治疗小儿肾病综合征疗效观察[J].中国热带医学，2006，6（8）：1453.

[6] 戈光辉.强的松、巯甲丙脯酸联合治疗小儿肾病综合征疗效探讨[J].儿科药学杂志，1999，5（2）：22.

（收稿日期：2012-12-21）