泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡85例临床观察

明亮

[摘要] 目的 探討泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗消化性溃疡的疗效。 方法 85例消化性溃疡患者，随机分成治疗组43例和对照组42例。对照组联合使用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治疗，治疗组联合使用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治疗，两组均持续治疗4周，比较两组疗效以及安全性。 结果 治疗组总有效率为93.0%，与对照组的总有效率71.4%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组和对照组不良反应发生率分别为14.0%和26.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗消化性溃疡，疗效明显，安全性好，值得临床推广运用。

[关键词]泮托拉唑；克拉霉素；阿莫西林；三联疗法；消化性溃疡

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-84-02

消化性溃疡包括胃和十二指肠两种溃疡，为消化系统的一种慢性溃疡，属于全球范围高发疾病[1]。幽门螺杆菌（Hp）根除是阻止消化性溃疡发展，复发的关键方法。质子泵抑制剂的运用能够大幅提高消化性溃疡的治愈率[2]。此外，联合用药也逐渐变成消化性溃疡治疗的首选方式。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗消化性溃疡85例，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2012年2月在武汉市东西湖区慈惠街卫生院诊治的85例消化性溃疡患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组43例，男28例，女15例。年龄22～71岁，平均（39.2±13.3）岁；对照组42例，男26例，女16例。年龄21～72岁，平均（29.7±14.1）岁。85例患者均经胃镜证实，均排除了以下情况：对所用治疗药物治疗过敏；严重肝肾功能不全；孕妇及在哺乳期内；患有恶性肿瘤；溃疡已并发穿孔；幽门梗阻或者明显出血；曾行胃或十二指肠手术等。比较两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予奥美拉唑（奥美拉唑肠溶胶囊，哈药集团三精制药诺捷有限公司，H20064032）20 mg，阿莫西林（阿莫西林分散片，四川制药制剂有限公司，H20083614）1.0 g和克拉霉素（克拉霉素分散片，江西制药有限责任公司，H20030182）0.5 g，每日2次。治疗组给予泮托拉唑（泮托拉唑钠肠溶片，沈阳圣元药业有限公司，H20067169）40 mg，每日1次；阿莫西林1.0 g和克拉霉素0.5 g，每日2次。治疗过程中停止使用其他药物。治疗4周以后，胃镜复查观察记录溃疡愈合的情况，同时观察患者不良反应情况。

1.3 疗效观察及评定标准

临床症状完全消失，溃疡病灶转变为瘢痕或者消失，为痊愈；临床症状缓解，溃疡病灶缩小面积≥50%，为有效；临床症状无缓解，溃疡病灶缩小面积<50%，为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件包对数据进分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为93.0%和71.4%，治疗组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

治疗组和对照组均出现恶心、纳差、头痛、皮疹、便秘等不良反应，均没有出现血和肝肾功能损害。治疗组和对照组不良反应发生率分别为14.0%和26.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

消化道溃疡的发生主要是因过多的胃酸分泌，胃黏膜防御力下降以及Hp感染引起，因此，其治疗的重点是使用胃酸分泌抑制药物，胃黏膜保护剂及Hp根除药物[3]。临床上质子泵抑制剂及抗生素是消化道溃疡治疗效果最佳的药物。

泮托拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，具备特异性高、稳定性好等的特点，可以特异高效的抑制胃壁细胞的分泌性小管和胞浆中管状泡部位的H+-K+-ATP酶，使其发生不可逆性失活[4]。而H+-K+-ATP酶在胃酸分泌的最后一步中发挥催化作用，因此，泮托拉唑具有强大的抑制胃酸分泌能力。泮托拉唑在中性或酸性环境稳定性比奥美拉唑好，生物利用度更是奥美拉唑的8倍。此外，泮托拉唑对于细胞色素P450活性没有影响，这对联合用药影响较小，安全性良好[5]。克拉霉素是大环内酯类抗生素的一种， 是目前认为具有最强抗Hp能力的抗生素[6]。当克拉霉素和质子泵抑制剂一同使用时，质子泵抑制剂的抑酸能力提高胃内环境的pH，从而降低内环境对克拉霉素的耐受，使其疗效增强。阿莫西林能够抑制细菌的细胞壁合成，从而杀灭细菌。 阿莫西林口服有较好的胃肠道吸收，有较好的杀灭Hp作用，并且其灭菌作用在胃酸浓度低的条件下能得以增强。阿莫西林还能提高胃，十二指肠黏膜的血流量，促使前列腺素分泌增多，起到保护胃黏膜的作用[7]。

耐药菌株的不断增多，让单一抗生素治疗很难获得理想疗效。研究表明，联合用药能够明显提高消化性溃疡疗效[8]。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗消化性溃疡，并同奥美拉唑，克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗进行治疗效果以及不良反应情况对比。结果显示，治疗组的总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三联用药治疗消化性溃疡，疗效明显，安全性好，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（7）：27-28.

[2] 徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].重庆医学，2010， 39（15）：2065-2066.

[3] 唐维敏.泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡的疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（19）：3798-3799.

[4] 郑敏.泮托拉唑治疗消化性溃疡急性上消化道出血32例[J].中国药业，2009，18（21）：66.

[5] 乔晋江，杜玉珍.泮托拉唑治疗消化性溃疡64例分析[J].中国基层医药，2011，8（15）：2110-2111.

[6] 杨爱芳.泮托拉唑联合克拉霉素，阿莫西林治疗消化性溃疡46例[J].中国药业，2010，19（5）：61.

[7] 北京， 朱铭.雷贝拉唑联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国基层医药，2010， 17（3）：397-398.

[8] 柳盛奇，糜鸣.泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（13）：1606-1608.

（收稿日期：2013-01-04）